嘉義長庚排尿障礙及婦女尿失禁治療中心技術員彭淑華
嘉義長庚泌尿科主任陳志碩校閱
天微亮，青蚵嫂正在蚵寮中準備一簍簍的青蚵，每當她要抬起一簍青蚵至貨車時，尿液就不 由自主的漏溼了褲底，每當一陣海風吹過，身體不禁打起了冷顫，噴涕打個不停，尿濕褲子 的窘境更是讓她煩悶不已。
來到市場準備叫賣時，身上卻散發出一股濃濃的尿騷味！長期下導致青蚵嫂的自卑，不敢與 人群接觸，而影響生意。某日青蚵嫂終於忍不住對著隔壁攤位的罔市嫂抱怨漏尿情形，罔市 嫂也向青蚵嫂分享以往情形，說到：「我以前也是搬重物、大笑、跑步、咳嗽、打噴涕攏嘛 ㄝ閃尿！後來我去泌尿科門診經過專業醫師的檢查、治療，又教我做運動，不需要開刀，現 在改善很多，褲底不會溼溼，也不會有溼疹，真是乾爽許多了！」現在我們來了解一下有關 於婦女尿失禁的非侵入性治療方式。
當罔市嫂來到門診，醫師要選擇非侵入性治療方式前，需要進行評估與檢查，門診醫師會詢 問詳細的病史、生產史、理學檢查，包含陰道內診、評估是否膀胱、子宮或是直腸脫垂；另 外要客觀測量病患漏尿程度，會再安排做棉墊測試，若病患為中度以上漏尿的患者，則會加 做尿動力學檢查，甚至更詳細的影像尿動力學檢查，患者漏尿、膀胱脫垂程度、有無憩室、 膀胱輸尿管逆流，都可經由影像尿動力學來診斷。
醫師根據每位患者的檢查結果來診斷病患所屬的尿失禁型態為何？而尿失禁主要可分成四類 ：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁，醫師則依病患的嚴重程度 、尿失禁的類型，來選擇合適病患的治療方式。
一般來說非侵入性的治療主要有藥物、骨盆底肌肉運動、電剌激、體外磁振治療。藥物治療：醫師會依據病況給予合適的藥物，藥物主要是增加膀胱的儲存能力或增加膀胱出 口的阻力，但多數病患在服用藥物後，產生的副作用有口乾、便祕、嗜睡、眼睛視力模糊等 不適症狀，所以仍推崇骨盆底肌肉運動為較佳的選擇。
骨盆底肌肉運動：就是所謂的凱格爾運動，主要是由病患主動性的收縮來強化骨盆底肌肉， 並增加尿道括約肌的閉鎖能力，防止因咳嗽產生增加腹壓造成的漏尿，此運動同時也可提升 整個骨盆底的支撐，改善及防止子宮或膀胱的脫垂，這運動對早期病患療效不錯。
本院的尿失禁治療中心會藉由「生理迴饋治療儀」來教導病患如何正確的運動，在運動前會 先放入探頭至病患的陰道，探頭可測量出病患骨盆底肌肉收縮的力量，還有肌電圖來測量腹 部肌肉的壓力變化。正確的骨盆底肌肉運動，主要是訓練陰道及肛門附近周圍的肌肉收縮， 避免同時使用到腹部、臀部和大腿的肌肉來收縮，這種錯誤的比例可高達30%，另外運動還 需注意下列事項：
1.運動需包含持久收放運動（持續的收縮5∼10秒，再放鬆10∼20秒）；快速收放運動（快 速收縮後即立刻放鬆），兩種運動需反覆地配合進行。
2.病患學會正確運動後，即可在家自行練習，不論是躺著、站著、坐著都可執行這項運動。
3.運動需持續進行6∼8週以上才可看得出改善，所以病患要「持之以恆」，不可抱著「三天 捕魚、二天曬網」的心態。
電刺激治療：當病患無法進行有效的主動運動時，可利用電刺激來刺激骨盆肌肉運動來進行 「被動式運動」，電刺激主要是在病患陰道內放入探頭電極，來刺激陰部神經，進而引發骨 盆底肌肉的收縮，在臨床上有許多病患在生理迴饋訓練下，仍無法執行主動式運動，我們會 使用電刺激治療6次後，再來訓練骨盆底肌肉運動，病患的肌肉收縮能力都有不錯的進步； 另外急迫性尿失禁和應力性尿失禁的患者在接受電刺激治療後，漏尿的情形也都獲得不錯的 改善機會。
體外磁振治療椅：為目前最新的治療方式，主要是藉由高密集的磁場深入並穿透會陰部，活 化骨盆底肌肉及神經，進而強化骨盆底肌肉群與括約肌的收縮和放鬆，它較之傳統型電刺激 ，優點是不用暴露隱私、不具侵入性，目前在治療上也無副作用，病患在接受治療的同時， 再進行生理迴饋，病患就能清礎的知道如何正確使用骨盆底肌肉運動，是針對應力性、急迫 性與混合性尿失禁的患者，另一項可供選擇的治療方式。
多數民眾認為尿失禁是一種老化現象，因不好意思就醫，而延誤治療，但根據許多文獻指出 ，除了較嚴重的尿失禁需要以手術方式治療外，尿失禁是可藉由骨盆底肌肉運動來達到改善 及治療的，治癒率高達60%以上；雖然說忍耐是中國婦女自古以來良好的美德，但是現代醫 學進步，千萬不要再諱疾忌醫，應早期檢查治療，勇於就醫，才能讓我們迎向「乾爽自在、 騷味不再」的美好人生。
嘉義長庚泌尿科主任陳志碩校閱
天微亮，青蚵嫂正在蚵寮中準備一簍簍的青蚵，每當她要抬起一簍青蚵至貨車時，尿液就不 由自主的漏溼了褲底，每當一陣海風吹過，身體不禁打起了冷顫，噴涕打個不停，尿濕褲子 的窘境更是讓她煩悶不已。
來到市場準備叫賣時，身上卻散發出一股濃濃的尿騷味！長期下導致青蚵嫂的自卑，不敢與 人群接觸，而影響生意。某日青蚵嫂終於忍不住對著隔壁攤位的罔市嫂抱怨漏尿情形，罔市 嫂也向青蚵嫂分享以往情形，說到：「我以前也是搬重物、大笑、跑步、咳嗽、打噴涕攏嘛 ㄝ閃尿！後來我去泌尿科門診經過專業醫師的檢查、治療，又教我做運動，不需要開刀，現 在改善很多，褲底不會溼溼，也不會有溼疹，真是乾爽許多了！」現在我們來了解一下有關 於婦女尿失禁的非侵入性治療方式。
當罔市嫂來到門診，醫師要選擇非侵入性治療方式前，需要進行評估與檢查，門診醫師會詢 問詳細的病史、生產史、理學檢查，包含陰道內診、評估是否膀胱、子宮或是直腸脫垂；另 外要客觀測量病患漏尿程度，會再安排做棉墊測試，若病患為中度以上漏尿的患者，則會加 做尿動力學檢查，甚至更詳細的影像尿動力學檢查，患者漏尿、膀胱脫垂程度、有無憩室、 膀胱輸尿管逆流，都可經由影像尿動力學來診斷。
醫師根據每位患者的檢查結果來診斷病患所屬的尿失禁型態為何？而尿失禁主要可分成四類 ：應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、滿溢性尿失禁，醫師則依病患的嚴重程度 、尿失禁的類型，來選擇合適病患的治療方式。
一般來說非侵入性的治療主要有藥物、骨盆底肌肉運動、電剌激、體外磁振治療。藥物治療：醫師會依據病況給予合適的藥物，藥物主要是增加膀胱的儲存能力或增加膀胱出 口的阻力，但多數病患在服用藥物後，產生的副作用有口乾、便祕、嗜睡、眼睛視力模糊等 不適症狀，所以仍推崇骨盆底肌肉運動為較佳的選擇。
骨盆底肌肉運動：就是所謂的凱格爾運動，主要是由病患主動性的收縮來強化骨盆底肌肉， 並增加尿道括約肌的閉鎖能力，防止因咳嗽產生增加腹壓造成的漏尿，此運動同時也可提升 整個骨盆底的支撐，改善及防止子宮或膀胱的脫垂，這運動對早期病患療效不錯。
本院的尿失禁治療中心會藉由「生理迴饋治療儀」來教導病患如何正確的運動，在運動前會 先放入探頭至病患的陰道，探頭可測量出病患骨盆底肌肉收縮的力量，還有肌電圖來測量腹 部肌肉的壓力變化。正確的骨盆底肌肉運動，主要是訓練陰道及肛門附近周圍的肌肉收縮， 避免同時使用到腹部、臀部和大腿的肌肉來收縮，這種錯誤的比例可高達30%，另外運動還 需注意下列事項：
1.運動需包含持久收放運動（持續的收縮5∼10秒，再放鬆10∼20秒）；快速收放運動（快 速收縮後即立刻放鬆），兩種運動需反覆地配合進行。
2.病患學會正確運動後，即可在家自行練習，不論是躺著、站著、坐著都可執行這項運動。
3.運動需持續進行6∼8週以上才可看得出改善，所以病患要「持之以恆」，不可抱著「三天 捕魚、二天曬網」的心態。
電刺激治療：當病患無法進行有效的主動運動時，可利用電刺激來刺激骨盆肌肉運動來進行 「被動式運動」，電刺激主要是在病患陰道內放入探頭電極，來刺激陰部神經，進而引發骨 盆底肌肉的收縮，在臨床上有許多病患在生理迴饋訓練下，仍無法執行主動式運動，我們會 使用電刺激治療6次後，再來訓練骨盆底肌肉運動，病患的肌肉收縮能力都有不錯的進步； 另外急迫性尿失禁和應力性尿失禁的患者在接受電刺激治療後，漏尿的情形也都獲得不錯的 改善機會。
體外磁振治療椅：為目前最新的治療方式，主要是藉由高密集的磁場深入並穿透會陰部，活 化骨盆底肌肉及神經，進而強化骨盆底肌肉群與括約肌的收縮和放鬆，它較之傳統型電刺激 ，優點是不用暴露隱私、不具侵入性，目前在治療上也無副作用，病患在接受治療的同時， 再進行生理迴饋，病患就能清礎的知道如何正確使用骨盆底肌肉運動，是針對應力性、急迫 性與混合性尿失禁的患者，另一項可供選擇的治療方式。
多數民眾認為尿失禁是一種老化現象，因不好意思就醫，而延誤治療，但根據許多文獻指出 ，除了較嚴重的尿失禁需要以手術方式治療外，尿失禁是可藉由骨盆底肌肉運動來達到改善 及治療的，治癒率高達60%以上；雖然說忍耐是中國婦女自古以來良好的美德，但是現代醫 學進步，千萬不要再諱疾忌醫，應早期檢查治療，勇於就醫，才能讓我們迎向「乾爽自在、 騷味不再」的美好人生。
