文�衛生署台南醫院眼科主任 陳貞夙陳貞夙
林女士58歲，前些日子因家事較忙，晚上又睡得不好。在就診前一個星期開始感到右眼不舒服，尤其眨眼時總覺得有沙礫感，照照鏡子，眼睛並不怎麼紅，也不痛、不癢，因此不太在意。想起上次結膜炎時，醫師給的藥還剩一些，也許點一點就好了。剛開始似乎有效，兩天後卻越點越紅，不但異物感增加，還會怕光，視力也模糊起來，這才驚覺趕快看醫師。
理學檢查，林女士右眼的結膜有微量白色分泌物，中度潮紅。細隙燈顯微鏡下，在角膜左下方，看到一小塊不規則的表皮凹陷，用螢光染色則出現一株綠色樹枝，前房未見發炎細胞。角膜敏感度測試，患眼明顯較為降低。因此診斷為〝樹枝狀角膜潰瘍〞，是單純性皰疹病毒感染角膜的一種型態。
給予抗病毒眼藥治療一星期後，林女士的病情明顯改善，再持續治療一段時間即完全恢復。很幸運的，林女士的右眼角膜沒有受損，視力也得以保全。
張先生75歲，最近幾天似乎有點兒感冒，鼻塞、打噴嚏、流鼻水，連帶左眼也開始感覺怪怪並輕微疼痛。久病成良醫的他知道自己的角膜皰疹可能又要發作了，於是趕緊回醫院診療。
張先生在多年以前左眼曾經罹患單純性皰疹角膜炎，因為延遲治療又自行購買類固醇眼藥水點眼，導致病情惡化，角膜基質遭受波及潰爛。當時著實治療了好一段時間才慢慢穩定下來，但角膜已嚴重受損，遺留一大塊灰斑，恰巧擋在瞳孔下方，大大影響了視力。而且在往後幾年，每每身體若有不適，皰疹角膜炎就很容易再復發，異常困擾。
〝單純性皰疹角膜炎〞是西半球最常見的角膜炎，也是造成角膜眼盲的主因之一。在台灣曾經罹患的人數也不少。它的病源體即是〝單純性皰疹病毒〞。
第一次感染單純性皰疹病毒都在五個月大到五歲之間的孩童時期，經過三至十二天的潛伏期後，會在口唇、臉部或身體其他部位出現水泡。反而眼睛多數無什症狀，僅偶而有濾泡性結膜炎出現。其所引起的皮膚水泡或結膜濾泡，大多不留痕跡的痊癒。但是病毒卻不會跟著消滅，反而躲進結膜、淚腺或三叉神經的神經節中伺機而動。一但發生發燒、日曬、外傷、精神壓力、月經來潮……等各種原因的身體不適，病毒就會再度繁殖攻擊標的器官，而眼角膜即是單純性皰疹病毒的最愛之一。
再發性的感染會造成三種不同型態的角膜炎：
(1)樹枝狀角膜炎
是最常見的型態。病毒盤據在角膜表皮，初期僅見角膜上皮有一些點狀或星狀的斑點，隨著上皮脫落，斑點連結成為分枝狀的潰瘍，此時若用螢光染色，可以看到綠色漂亮的樹枝圖案，因此稱為〝樹枝狀角膜潰瘍〞。潰瘍枝端有小泡，小泡破裂再成潰瘍，使樹枝更增大、蔓延。這時如果不慎點到類固醇眼藥，會使潰瘍加劇加大，形成不規則的阿米巴狀，或地圖狀，又叫〝地圖狀角膜潰瘍〞。
因為單純性皰疹病毒會破壞神經末梢，使得角膜的感覺變遲鈍，雖然角膜已破皮潰爛，病人仍不感覺非常疼痛，連帶其他症狀也顯得輕微，畏光、流淚亦不嚴重，與一般細菌性角膜潰瘍大大不同，往往也讓人疏於注意。治療上局部給予抗病毒藥物，可以縮短病程、防止復發。要注意的是此時不能使用類固醇，否則會更活化病毒加重病情。
(2)圓盤狀角膜炎
第二種型態的單純性皰疹角膜炎是圓盤狀角膜炎，有些是由樹枝狀角膜炎進行而來，有些是病毒直接感染角膜基質。在角膜中央基質內形成盤狀水腫，角膜變厚，有時合併一些前葡萄膜炎，前房可見角膜內皮沉積物、發炎細胞及耀斑〈flare〉。眼壓有時會升高，視力也會受影響。
有學者認為圓盤狀角膜炎是角膜細胞對病毒抗原的一種超過敏反應，因此治療上除了抗病毒藥劑外，也須斟酌使用類固醇來減低過敏，抑制水腫及發炎反應。整個病程治療約需兩個月或長達半年，且常遺留程度不等的角膜薄翳，損傷視力。
(3)壞死性基質角膜炎
較為罕見，是最嚴重的型態。皰疹病毒直接侵襲角膜基質，引發極為強烈的免疫反應，造成角膜壞死、溶解、變薄、甚至穿孔，最後即使治癒，角膜也會結痂、瘢痕，形成角膜白斑，失去視力。治療壞死性皰疹角膜炎非常棘手，結果也令人失望。由於病情較為嚴重，局部使用抗病毒眼藥仍嫌不足，尚須加上口服或針劑的抗病毒藥劑。另外還須給予高劑量類固醇製劑來降低自體免疫反應，並要注意二次細菌感染，避免雪上加霜。
單純性皰疹角膜炎極容易復發，兩年內復發率約為四分之一，一旦有了第一次復發，第二次、第三次的復發機率會跳升到40％，而且病情會一次比一次嚴重，最後變成角膜白斑，造成眼盲。角膜白斑雖可考慮作角膜移植手術，但很容易產生排斥或再度復發，成功率不高。所以，萬一感染了單純性皰疹角膜炎，或每次復發的時候，都要很小心確實的治療。
新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院
林女士58歲，前些日子因家事較忙，晚上又睡得不好。在就診前一個星期開始感到右眼不舒服，尤其眨眼時總覺得有沙礫感，照照鏡子，眼睛並不怎麼紅，也不痛、不癢，因此不太在意。想起上次結膜炎時，醫師給的藥還剩一些，也許點一點就好了。剛開始似乎有效，兩天後卻越點越紅，不但異物感增加，還會怕光，視力也模糊起來，這才驚覺趕快看醫師。
理學檢查，林女士右眼的結膜有微量白色分泌物，中度潮紅。細隙燈顯微鏡下，在角膜左下方，看到一小塊不規則的表皮凹陷，用螢光染色則出現一株綠色樹枝，前房未見發炎細胞。角膜敏感度測試，患眼明顯較為降低。因此診斷為〝樹枝狀角膜潰瘍〞，是單純性皰疹病毒感染角膜的一種型態。
給予抗病毒眼藥治療一星期後，林女士的病情明顯改善，再持續治療一段時間即完全恢復。很幸運的，林女士的右眼角膜沒有受損，視力也得以保全。
張先生75歲，最近幾天似乎有點兒感冒，鼻塞、打噴嚏、流鼻水，連帶左眼也開始感覺怪怪並輕微疼痛。久病成良醫的他知道自己的角膜皰疹可能又要發作了，於是趕緊回醫院診療。
張先生在多年以前左眼曾經罹患單純性皰疹角膜炎，因為延遲治療又自行購買類固醇眼藥水點眼，導致病情惡化，角膜基質遭受波及潰爛。當時著實治療了好一段時間才慢慢穩定下來，但角膜已嚴重受損，遺留一大塊灰斑，恰巧擋在瞳孔下方，大大影響了視力。而且在往後幾年，每每身體若有不適，皰疹角膜炎就很容易再復發，異常困擾。
〝單純性皰疹角膜炎〞是西半球最常見的角膜炎，也是造成角膜眼盲的主因之一。在台灣曾經罹患的人數也不少。它的病源體即是〝單純性皰疹病毒〞。
第一次感染單純性皰疹病毒都在五個月大到五歲之間的孩童時期，經過三至十二天的潛伏期後，會在口唇、臉部或身體其他部位出現水泡。反而眼睛多數無什症狀，僅偶而有濾泡性結膜炎出現。其所引起的皮膚水泡或結膜濾泡，大多不留痕跡的痊癒。但是病毒卻不會跟著消滅，反而躲進結膜、淚腺或三叉神經的神經節中伺機而動。一但發生發燒、日曬、外傷、精神壓力、月經來潮……等各種原因的身體不適，病毒就會再度繁殖攻擊標的器官，而眼角膜即是單純性皰疹病毒的最愛之一。
再發性的感染會造成三種不同型態的角膜炎：
(1)樹枝狀角膜炎
是最常見的型態。病毒盤據在角膜表皮，初期僅見角膜上皮有一些點狀或星狀的斑點，隨著上皮脫落，斑點連結成為分枝狀的潰瘍，此時若用螢光染色，可以看到綠色漂亮的樹枝圖案，因此稱為〝樹枝狀角膜潰瘍〞。潰瘍枝端有小泡，小泡破裂再成潰瘍，使樹枝更增大、蔓延。這時如果不慎點到類固醇眼藥，會使潰瘍加劇加大，形成不規則的阿米巴狀，或地圖狀，又叫〝地圖狀角膜潰瘍〞。
因為單純性皰疹病毒會破壞神經末梢，使得角膜的感覺變遲鈍，雖然角膜已破皮潰爛，病人仍不感覺非常疼痛，連帶其他症狀也顯得輕微，畏光、流淚亦不嚴重，與一般細菌性角膜潰瘍大大不同，往往也讓人疏於注意。治療上局部給予抗病毒藥物，可以縮短病程、防止復發。要注意的是此時不能使用類固醇，否則會更活化病毒加重病情。
(2)圓盤狀角膜炎
第二種型態的單純性皰疹角膜炎是圓盤狀角膜炎，有些是由樹枝狀角膜炎進行而來，有些是病毒直接感染角膜基質。在角膜中央基質內形成盤狀水腫，角膜變厚，有時合併一些前葡萄膜炎，前房可見角膜內皮沉積物、發炎細胞及耀斑〈flare〉。眼壓有時會升高，視力也會受影響。
有學者認為圓盤狀角膜炎是角膜細胞對病毒抗原的一種超過敏反應，因此治療上除了抗病毒藥劑外，也須斟酌使用類固醇來減低過敏，抑制水腫及發炎反應。整個病程治療約需兩個月或長達半年，且常遺留程度不等的角膜薄翳，損傷視力。
(3)壞死性基質角膜炎
較為罕見，是最嚴重的型態。皰疹病毒直接侵襲角膜基質，引發極為強烈的免疫反應，造成角膜壞死、溶解、變薄、甚至穿孔，最後即使治癒，角膜也會結痂、瘢痕，形成角膜白斑，失去視力。治療壞死性皰疹角膜炎非常棘手，結果也令人失望。由於病情較為嚴重，局部使用抗病毒眼藥仍嫌不足，尚須加上口服或針劑的抗病毒藥劑。另外還須給予高劑量類固醇製劑來降低自體免疫反應，並要注意二次細菌感染，避免雪上加霜。
單純性皰疹角膜炎極容易復發，兩年內復發率約為四分之一，一旦有了第一次復發，第二次、第三次的復發機率會跳升到40％，而且病情會一次比一次嚴重，最後變成角膜白斑，造成眼盲。角膜白斑雖可考慮作角膜移植手術，但很容易產生排斥或再度復發，成功率不高。所以，萬一感染了單純性皰疹角膜炎，或每次復發的時候，都要很小心確實的治療。
新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院
