文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師
糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是以持續高血糖為其基本特徵的綜合症。隨著病程的延長，可出現廣泛的血管病變，導致雙目失明、腎功能衰竭、肢端壞疽、心肌梗塞及腦血管病變等，嚴重威脅病人生命。糖尿病是世界性的多發病，其中以Ⅱ型糖尿病占絕大多數，是內科常見病。由於目前尚無根治糖尿病的藥物，特別是糖尿病的合併症還不能得到有效控制，全世界都在從不同途徑探索新的治療方法。
中醫對於糖尿病的認識有著悠久的歷史。糖尿病的中醫病名“消渴”首見於《內經》。《外台秘要》引《古今錄驗方》“消渴病……小便數，無脂，似麥片甜者，皆是消渴病也。”比英國醫生Thomas在1674年的相關描述早近一個世紀。
Ⅱ型糖尿病的病因與發病機制與遺傳、環境、胰島素抵抗等因素有關。胰島素受體數量減少可見於肥胖、尿毒症、肢端肥大症等，導致細胞對胰島素的不敏感，從而導致血糖增高。
糖尿病屬中醫學“消渴”範疇，消渴之名首見於《素問•奇病論》，並根據病位及臨床表現不同而有“消渴”、“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱。金•劉完素《三消論》中明確提出上消、中消、下消病名。中醫學認為，糖尿病的發生主要是由於恣食肥甘，稟賦不足，損傷臟腑所致。過食肥甘，釀積成熱，胃熱亢盛，消穀耗津而為消渴；長期受到精神刺激，導致氣機鬱結，日久化火，消灼肺胃津液發為消渴；房勞耗損陰精，或老年精血不足均可導致陰虛火旺，上蒸肺胃津液則易發生消渴。若下焦腎氣日衰，固攝失司，精微物質下瀉，可致尿多、尿甜、尿濁等症。或有稟賦陰虛，素體火旺之人，火邪灼津，日久津傷氣耗發為消渴。
中醫認為消渴的病機主要為陰津虧損，燥熱偏旺，兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑雖與五臟皆有關，但主要在於肺、胃、腎，而以腎為關鍵。肺受燥熱所傷，水液直趨下行，故小便頻數量多，肺不布津，故口渴喜飲。胃為燥熱所傷，胃火熾盛，故消穀善飢，大便乾結。燥熱傷腎，氣化失常，開闔失司，封藏失權，故小便量多頻數，精微下注而小便味甜。肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿亦常相互並見。陰虛燥熱日久，致變証百出。如肺失滋潤，日久可併發肺癆。腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承於目，則可併發白內障、耳聾。燥熱內結，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發為瘡疥、癰疽。陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡而見四肢麻木疼痛，或痰瘀互結而見心痛等。痰蒙清竅而為中風偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰津極度損耗，痰火上蒙，虛陽浮越，可見面紅，頭痛，煩躁，噁心嘔吐，目眶內陷，唇乾舌紅，息深而長，最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。
消渴發病常與血瘀有關。血瘀的產生，主要因為陰虛內熱，耗津灼液，血少津枯，經脈不充，閉塞不通，而致血虛血瘀；或熱鬱血阻；或陰損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導致血瘀。
糖尿並可發生於各種年齡，但以40∼60歲人為多。典型症狀為多食、易飢（食欲亢進），多尿（每日尿量可達3∼5公升），多飲，消瘦（體重減輕）、乏力，組織修復和抵抗力均降低，兒童可影響生長發育，並有皮膚瘙癢及婦女外陰瘙癢、月經紊亂等。
對於糖尿病的治療應主要著眼於針對“痰”、“瘀”、“虛”三方面病機。糖尿病伴隨痰濕肥胖的患者治療重點應化痰，久病入絡者應化瘀，病至後期應調補陰陽。在辨証論治的基礎上，把化痰除濕法用於糖尿病，可提高療效和防治併發症。
糖尿病的中醫具體治療，對於煩渴多飲，多食易飢，尿頻量多，或大便乾結者，應滋陰清熱，可用玉女煎加減。方中石膏、知母清肺胃燥熱。生地黃、麥冬益肺胃之陰。對於三消症狀不明顯，神疲乏力，不耐煩勞，頭目昏眩，氣短懶言，腹脹納呆，口乾咽燥者，應補脾益氣，養陰滋腎。
方藥可用參苓白朮散合增液湯化裁。方中黃耆、山藥、黨參、甘草補脾益氣，生地黃、麥冬、玄參、天花粉、枸杞子、五味子養陰益腎，葛根引津上承。此証多見於病程較長或老年患者。對於尿頻量多，口乾唇燥，甚或五心煩熱者，應滋陰益腎，可用六味地黃丸加減。
方中山藥養脾固精，山茱萸固腎益精，熟地黃補腎填精，茯苓淡滲脾濕，澤瀉泄腎火，丹皮清肝火。對於小便頻數量多，尿如脂膏，面色黧黑，腰膝疲軟，形寒惡冷，陽事不舉者，應溫陽滋腎固攝，方用金匱腎氣丸加減。方中熟地黃、生山藥、山茱萸益腎填精，共補三陰，茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂溫陽。
對於糖尿病足的中醫藥治療，主要採用內服與外治相結合。常用活血化瘀中藥改善足部供血、供氧，中藥外治法祛腐生肌或溫熱通絡。代表方：氣虛血瘀用補陽還五湯加減，濕熱壅盛用四妙勇安湯加減，陽虛寒凝用陽和湯加減，同時配合外科清創治療。
糖尿病併發勃起功能障礙(ED)的發病率約為50％∼75％，比非糖尿病性ED的發病率高2∼5倍。動脈硬化、血液的高凝狀態導致陰莖供血不足，是糖尿病合併ED的很重要原因。糖尿病ED的中醫病因病機是由於氣血失調，經脈不充，陰虛內熱所致，瘀血阻絡是其病理關鍵。
以活血通絡、益氣清熱為法，以五黃桃紅四物湯（由黃耆、黃連、黃芩、生大黃、生地黃、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、葛根組成）治療。本方“五黃”，指黃耆、黃連、黃芩、生大黃、生地黃，桃紅四物湯為基礎，故名五黃桃紅四物湯。
現代藥理研究顯示，方中大多數藥物有降低血糖、改善血循環及血管舒縮功能的作用。如生大黃能提高胰島素受體結合力，改善糖、脂代謝障礙及高胰島素血症；黃芩的黃酮類成分有明顯降低血糖的作用；黃連提取物能增加冠脈流量，降低血糖；黃耆多糖具有雙向性調節血糖的作用；生地黃降低血糖，增加心臟收縮力；當歸、赤芍增加冠脈血流量；川芎提取物改善微循環，加快血流速度；葛根有降低血糖、擴張血管的作用。
中西醫結合防治糖尿病大多是運用西醫診斷，用中醫方藥辨証治療和中西醫同時運用。中西藥合用的降糖效果和整體療效優於單用西藥或中藥。單用中醫中藥治療糖尿病的主要適應証為二型糖尿病輕型患者；糖尿病緩解期間鞏固療效者；二型病人用胰島素治療，病情繼續發展，或併發症加重者；其他類型糖尿病人用西藥治療症狀緩解不滿意者。用中藥治療二型糖尿病磺胺類藥物繼發性失效患者取得滿意療效。但對一型糖尿病及二型糖尿病中重型患者，單純中醫中藥治療難以控制病情。
糖尿病屬慢性消耗性疾病，尤其是老年糖尿病患者，病程長，病情重，併發症多。特別是體質虛弱，往往是多器官患病，導致病情複雜多變。此時要整體調節全身功能，降糖同時對糖尿病引起的脂質代謝異常、免疫功能失調、自由基代謝紊亂等應同時兼顧。用藥可徐徐漸進，合理控制血糖，避免由於出現低血糖症而發生意外。同時注意防治結合，在治療糖尿病同時，防止併發症的發生。
鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
網址：鄧正梁醫師的個人專區
糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是以持續高血糖為其基本特徵的綜合症。隨著病程的延長，可出現廣泛的血管病變，導致雙目失明、腎功能衰竭、肢端壞疽、心肌梗塞及腦血管病變等，嚴重威脅病人生命。糖尿病是世界性的多發病，其中以Ⅱ型糖尿病占絕大多數，是內科常見病。由於目前尚無根治糖尿病的藥物，特別是糖尿病的合併症還不能得到有效控制，全世界都在從不同途徑探索新的治療方法。
中醫對於糖尿病的認識有著悠久的歷史。糖尿病的中醫病名“消渴”首見於《內經》。《外台秘要》引《古今錄驗方》“消渴病……小便數，無脂，似麥片甜者，皆是消渴病也。”比英國醫生Thomas在1674年的相關描述早近一個世紀。
Ⅱ型糖尿病的病因與發病機制與遺傳、環境、胰島素抵抗等因素有關。胰島素受體數量減少可見於肥胖、尿毒症、肢端肥大症等，導致細胞對胰島素的不敏感，從而導致血糖增高。
糖尿病屬中醫學“消渴”範疇，消渴之名首見於《素問•奇病論》，並根據病位及臨床表現不同而有“消渴”、“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等名稱。金•劉完素《三消論》中明確提出上消、中消、下消病名。中醫學認為，糖尿病的發生主要是由於恣食肥甘，稟賦不足，損傷臟腑所致。過食肥甘，釀積成熱，胃熱亢盛，消穀耗津而為消渴；長期受到精神刺激，導致氣機鬱結，日久化火，消灼肺胃津液發為消渴；房勞耗損陰精，或老年精血不足均可導致陰虛火旺，上蒸肺胃津液則易發生消渴。若下焦腎氣日衰，固攝失司，精微物質下瀉，可致尿多、尿甜、尿濁等症。或有稟賦陰虛，素體火旺之人，火邪灼津，日久津傷氣耗發為消渴。
中醫認為消渴的病機主要為陰津虧損，燥熱偏旺，兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑雖與五臟皆有關，但主要在於肺、胃、腎，而以腎為關鍵。肺受燥熱所傷，水液直趨下行，故小便頻數量多，肺不布津，故口渴喜飲。胃為燥熱所傷，胃火熾盛，故消穀善飢，大便乾結。燥熱傷腎，氣化失常，開闔失司，封藏失權，故小便量多頻數，精微下注而小便味甜。肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在，多飲、多食、多尿亦常相互並見。陰虛燥熱日久，致變証百出。如肺失滋潤，日久可併發肺癆。腎陰虧損，肝失涵養，肝腎精血不能上承於目，則可併發白內障、耳聾。燥熱內結，絡脈瘀阻，蘊毒成膿，發為瘡疥、癰疽。陰虛燥熱內熾，煉液成痰，痰阻經絡而見四肢麻木疼痛，或痰瘀互結而見心痛等。痰蒙清竅而為中風偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕瀦留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰津極度損耗，痰火上蒙，虛陽浮越，可見面紅，頭痛，煩躁，噁心嘔吐，目眶內陷，唇乾舌紅，息深而長，最後可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細欲絕等危象。
消渴發病常與血瘀有關。血瘀的產生，主要因為陰虛內熱，耗津灼液，血少津枯，經脈不充，閉塞不通，而致血虛血瘀；或熱鬱血阻；或陰損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導致血瘀。
糖尿並可發生於各種年齡，但以40∼60歲人為多。典型症狀為多食、易飢（食欲亢進），多尿（每日尿量可達3∼5公升），多飲，消瘦（體重減輕）、乏力，組織修復和抵抗力均降低，兒童可影響生長發育，並有皮膚瘙癢及婦女外陰瘙癢、月經紊亂等。
對於糖尿病的治療應主要著眼於針對“痰”、“瘀”、“虛”三方面病機。糖尿病伴隨痰濕肥胖的患者治療重點應化痰，久病入絡者應化瘀，病至後期應調補陰陽。在辨証論治的基礎上，把化痰除濕法用於糖尿病，可提高療效和防治併發症。
糖尿病的中醫具體治療，對於煩渴多飲，多食易飢，尿頻量多，或大便乾結者，應滋陰清熱，可用玉女煎加減。方中石膏、知母清肺胃燥熱。生地黃、麥冬益肺胃之陰。對於三消症狀不明顯，神疲乏力，不耐煩勞，頭目昏眩，氣短懶言，腹脹納呆，口乾咽燥者，應補脾益氣，養陰滋腎。
方藥可用參苓白朮散合增液湯化裁。方中黃耆、山藥、黨參、甘草補脾益氣，生地黃、麥冬、玄參、天花粉、枸杞子、五味子養陰益腎，葛根引津上承。此証多見於病程較長或老年患者。對於尿頻量多，口乾唇燥，甚或五心煩熱者，應滋陰益腎，可用六味地黃丸加減。
方中山藥養脾固精，山茱萸固腎益精，熟地黃補腎填精，茯苓淡滲脾濕，澤瀉泄腎火，丹皮清肝火。對於小便頻數量多，尿如脂膏，面色黧黑，腰膝疲軟，形寒惡冷，陽事不舉者，應溫陽滋腎固攝，方用金匱腎氣丸加減。方中熟地黃、生山藥、山茱萸益腎填精，共補三陰，茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂溫陽。
對於糖尿病足的中醫藥治療，主要採用內服與外治相結合。常用活血化瘀中藥改善足部供血、供氧，中藥外治法祛腐生肌或溫熱通絡。代表方：氣虛血瘀用補陽還五湯加減，濕熱壅盛用四妙勇安湯加減，陽虛寒凝用陽和湯加減，同時配合外科清創治療。
糖尿病併發勃起功能障礙(ED)的發病率約為50％∼75％，比非糖尿病性ED的發病率高2∼5倍。動脈硬化、血液的高凝狀態導致陰莖供血不足，是糖尿病合併ED的很重要原因。糖尿病ED的中醫病因病機是由於氣血失調，經脈不充，陰虛內熱所致，瘀血阻絡是其病理關鍵。
以活血通絡、益氣清熱為法，以五黃桃紅四物湯（由黃耆、黃連、黃芩、生大黃、生地黃、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、葛根組成）治療。本方“五黃”，指黃耆、黃連、黃芩、生大黃、生地黃，桃紅四物湯為基礎，故名五黃桃紅四物湯。
現代藥理研究顯示，方中大多數藥物有降低血糖、改善血循環及血管舒縮功能的作用。如生大黃能提高胰島素受體結合力，改善糖、脂代謝障礙及高胰島素血症；黃芩的黃酮類成分有明顯降低血糖的作用；黃連提取物能增加冠脈流量，降低血糖；黃耆多糖具有雙向性調節血糖的作用；生地黃降低血糖，增加心臟收縮力；當歸、赤芍增加冠脈血流量；川芎提取物改善微循環，加快血流速度；葛根有降低血糖、擴張血管的作用。
中西醫結合防治糖尿病大多是運用西醫診斷，用中醫方藥辨証治療和中西醫同時運用。中西藥合用的降糖效果和整體療效優於單用西藥或中藥。單用中醫中藥治療糖尿病的主要適應証為二型糖尿病輕型患者；糖尿病緩解期間鞏固療效者；二型病人用胰島素治療，病情繼續發展，或併發症加重者；其他類型糖尿病人用西藥治療症狀緩解不滿意者。用中藥治療二型糖尿病磺胺類藥物繼發性失效患者取得滿意療效。但對一型糖尿病及二型糖尿病中重型患者，單純中醫中藥治療難以控制病情。
糖尿病屬慢性消耗性疾病，尤其是老年糖尿病患者，病程長，病情重，併發症多。特別是體質虛弱，往往是多器官患病，導致病情複雜多變。此時要整體調節全身功能，降糖同時對糖尿病引起的脂質代謝異常、免疫功能失調、自由基代謝紊亂等應同時兼顧。用藥可徐徐漸進，合理控制血糖，避免由於出現低血糖症而發生意外。同時注意防治結合，在治療糖尿病同時，防止併發症的發生。
鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
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本文作者：鄧正梁醫師
