文�臺北市立聯合醫院核子醫學科院聘主任 陳愫美
一位73歲老太太長期住在安養中心，最近因為呼吸急促及情緒不穩定、躁動而至臺北市立聯合醫院求診。抽血檢驗發現血鈣過高，同時看到磷酸低、副甲狀腺荷爾蒙高，因此判定是副甲狀腺機能亢進症。
甲狀腺超音波檢查發現，甲狀腺多發性節結，但無法確認副甲狀腺腺瘤位置。於是安排患者接受核子醫學副甲狀腺造影檢查，並偵測到放射藥物聚集在右側甲狀腺附近。進一步進行單光子放射電腦斷層攝影(SPECT)，可很清楚地看到其相關位置，判斷為甲狀腺內異常位置副甲狀腺腺瘤。
患者接受手術治療，外科醫師開刀時，只看到右側甲狀腺多發性節結，完全無法看到副甲狀腺腺瘤。但依據手術前核子醫學單光子放射電腦斷層攝影定位，外科醫師很有信心的切開甲狀腺，將包埋在甲狀腺節結中副甲狀腺腺瘤順利摘除。術後病理報告也證實是副甲狀腺腺瘤。後續抽血檢驗，病人的血鈣、磷酸、副甲狀腺荷爾蒙都恢復正常。
台北市立聯合醫院核子醫學科主任陳愫美說，副甲狀腺荷爾蒙是由副甲狀腺腺分泌的荷爾蒙，主要調節血液中鈣濃度。如果有副甲狀腺腫瘤會造成副甲狀腺荷爾蒙過高導致血鈣過高，容易出現腎結石。病人也有可能多尿、易渴、骨頭痠痛甚至影響精神狀態。
副甲狀腺機能亢進診斷並不困難，抽血看到血鈣過高、磷酸低、副甲狀腺荷爾蒙高，就可以確定是副甲狀腺機能亢進症，治療方式只要將副甲狀腺腫瘤切除即可。副甲狀腺通常有四個，位於甲狀腺後方。副甲狀腺腫瘤會較大，因此做甲狀腺超音波檢查，很容易就發現它的位置。
她強調，部分副甲狀腺由於胚胎發育時期移動不足或太多而不在甲狀腺後方，可能停留在靠近胸腺處或食道後方等，甚至如此次報告的患者，一樣是埋在甲狀腺內，造成所謂的異常位置副甲狀腺腺瘤。甲狀腺內異常位置副甲狀腺腺瘤發生率很低，依據文獻報告大約僅佔所有副甲狀腺腺瘤的百分之一到三左右。但是這種異常位置副甲狀腺腺瘤，做超音波檢查很難發現或判讀，是常見導致副甲狀腺手術失敗原因之一。
陳愫美指出，對於異常位置的副甲狀腺，目前最好的定位方法是做核子醫學檢查。此檢查是經由靜脈注射同位素標誌藥物Tc99mMIBI，它會被唾液腺、甲狀腺、副甲狀腺吸收。注射後十分鐘，利用珈瑪攝影機掃瞄，這些地方都會呈現圖像。
但在兩個小時以後，甲狀腺及正常的副甲狀腺內的同位素標誌藥物Tc99mMIBI會排出影像就會不清楚，留下副甲狀腺腺瘤的影子，因此很容易就可以發現副甲狀腺腺瘤部位。最先進的方法還可以加上SPECT，也就是單光子放射電腦斷層攝影，可呈現三度空間位置，這時可很清楚地看到其相關位置。
在手術時也可利用特殊偵測器，偵測所注射Tc99mMIBI聚集處，幫助外科醫師更快速找到副甲狀腺腫瘤。同時還可馬上偵測取下之組織及手術部位之輻射藥物，協助確認腫瘤是否已完全切除。
藉由此一先進醫學科技，副甲狀腺腫瘤在手術前可以有很好的定位，外科醫師開刀時不用找來找去，可以節省時間，同時手術當中也可即時偵測取下組織及手術部位，確認腫瘤是否已完全切除。除了手術傷口很小之外，手術和麻醉的時間也短，可以更安全、更有效率，提高手術成功，減輕病人所受痛苦。
一位73歲老太太長期住在安養中心，最近因為呼吸急促及情緒不穩定、躁動而至臺北市立聯合醫院求診。抽血檢驗發現血鈣過高，同時看到磷酸低、副甲狀腺荷爾蒙高，因此判定是副甲狀腺機能亢進症。
甲狀腺超音波檢查發現，甲狀腺多發性節結，但無法確認副甲狀腺腺瘤位置。於是安排患者接受核子醫學副甲狀腺造影檢查，並偵測到放射藥物聚集在右側甲狀腺附近。進一步進行單光子放射電腦斷層攝影(SPECT)，可很清楚地看到其相關位置，判斷為甲狀腺內異常位置副甲狀腺腺瘤。
患者接受手術治療，外科醫師開刀時，只看到右側甲狀腺多發性節結，完全無法看到副甲狀腺腺瘤。但依據手術前核子醫學單光子放射電腦斷層攝影定位，外科醫師很有信心的切開甲狀腺，將包埋在甲狀腺節結中副甲狀腺腺瘤順利摘除。術後病理報告也證實是副甲狀腺腺瘤。後續抽血檢驗，病人的血鈣、磷酸、副甲狀腺荷爾蒙都恢復正常。
台北市立聯合醫院核子醫學科主任陳愫美說，副甲狀腺荷爾蒙是由副甲狀腺腺分泌的荷爾蒙，主要調節血液中鈣濃度。如果有副甲狀腺腫瘤會造成副甲狀腺荷爾蒙過高導致血鈣過高，容易出現腎結石。病人也有可能多尿、易渴、骨頭痠痛甚至影響精神狀態。
副甲狀腺機能亢進診斷並不困難，抽血看到血鈣過高、磷酸低、副甲狀腺荷爾蒙高，就可以確定是副甲狀腺機能亢進症，治療方式只要將副甲狀腺腫瘤切除即可。副甲狀腺通常有四個，位於甲狀腺後方。副甲狀腺腫瘤會較大，因此做甲狀腺超音波檢查，很容易就發現它的位置。
她強調，部分副甲狀腺由於胚胎發育時期移動不足或太多而不在甲狀腺後方，可能停留在靠近胸腺處或食道後方等，甚至如此次報告的患者，一樣是埋在甲狀腺內，造成所謂的異常位置副甲狀腺腺瘤。甲狀腺內異常位置副甲狀腺腺瘤發生率很低，依據文獻報告大約僅佔所有副甲狀腺腺瘤的百分之一到三左右。但是這種異常位置副甲狀腺腺瘤，做超音波檢查很難發現或判讀，是常見導致副甲狀腺手術失敗原因之一。
陳愫美指出，對於異常位置的副甲狀腺，目前最好的定位方法是做核子醫學檢查。此檢查是經由靜脈注射同位素標誌藥物Tc99mMIBI，它會被唾液腺、甲狀腺、副甲狀腺吸收。注射後十分鐘，利用珈瑪攝影機掃瞄，這些地方都會呈現圖像。
但在兩個小時以後，甲狀腺及正常的副甲狀腺內的同位素標誌藥物Tc99mMIBI會排出影像就會不清楚，留下副甲狀腺腺瘤的影子，因此很容易就可以發現副甲狀腺腺瘤部位。最先進的方法還可以加上SPECT，也就是單光子放射電腦斷層攝影，可呈現三度空間位置，這時可很清楚地看到其相關位置。
在手術時也可利用特殊偵測器，偵測所注射Tc99mMIBI聚集處，幫助外科醫師更快速找到副甲狀腺腫瘤。同時還可馬上偵測取下之組織及手術部位之輻射藥物，協助確認腫瘤是否已完全切除。
藉由此一先進醫學科技，副甲狀腺腫瘤在手術前可以有很好的定位，外科醫師開刀時不用找來找去，可以節省時間，同時手術當中也可即時偵測取下組織及手術部位，確認腫瘤是否已完全切除。除了手術傷口很小之外，手術和麻醉的時間也短，可以更安全、更有效率，提高手術成功，減輕病人所受痛苦。
