文�長庚兒童醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師
由於目前各級學校都會定期安排學童的健康檢查，所以在兒童泌尿科的門診經常看到焦急的父母親帶著國中生的兒子，為了左側陰囊上端出現不正常的一團鼓鼓的靜脈叢來找我們。其實這就是所謂的精索靜脈曲張，根據國際上文獻報導的統計資料，12歲至18歲的男孩發現有精索靜脈曲張的比率約為百分之十六，臨床上所表現出來是在陰囊上端出現一團類似蟲狀靜脈叢的東西，而且百分之八十五以上都發生在左邊，其發生的原因和下肢靜脈瘤的原理差不多，是由於陰囊內蔓狀叢靜脈不正常的擴張而形成，好發在左邊的原因是，左邊精索靜脈回流到大靜脈之前必須先回流到左腎靜脈，它經過的路徑比右邊精索靜脈較遠，再加上靜脈裡的瓣膜閉鎖不全，所以血會逆流鬱積在陰囊內蔓狀叢靜脈，於是就形成精索靜脈曲張。
到底這種情況會造成什麼不好的影響？其實青少年的精索靜脈曲張和成年人的一樣有可能會導致將來的不孕症，不過青少年尚未到生育年齡而且我們無法得到適當的精液分析，所以我們所擔心的是睪丸發育的停滯，探討原因可能是鬱血缺氧、局部高溫或是腎上腺有毒代謝物逆流造成睪丸的傷害。但是大部分的青少年的病患都沒什麼症狀，只是在健康檢查才發現陰囊不正常的腫脹而已，其中只有一小部份的人會有酸痛的感覺。在理學檢查方面必須作一種特別的動作，我們稱為增加腹壓的測試的動作，在用力做這個動作後可以在陰囊的部位摸到腫脹的靜脈。
臨床上我們可以將精索靜脈曲張分為三個等級：(1)第一級是外觀上無法辨識，但必須在做增加腹壓的動作時才摸得出來；(2)第二級是雖然外觀上無法辨識，但可以不必做增加腹壓的動作時就可以摸得出來；(3)第三級是外觀可以明顯看出來而且可以摸得出來。不過最近由於彩色都卜勒超音波的發展，我們可以更早期的發現第零級的臨床無法診斷出的精索靜脈曲張。除了超音波的診斷之外還可以做靜脈攝影的檢查，甚至可以同時作靜脈栓塞的治療。
是不是所有的精索靜脈曲張的青少年都要接受手術治療？我想應該不能這樣講，青少年這個族群的手術適應症應該與成年人有所不同，根據目前國際上文獻資料的報導，針對輕中度精索靜脈曲張而且睪丸大小正常的青少年，原則上是不需要立即動手術，應該以定期觀察追蹤為主。那些病患一定要接受開刀呢？即是某一側睪丸變小與另一側睪丸大小差距超過２毫升以上或者兩側都有重度的靜脈曲張的患者。但是其餘的患者仍然可以接受預防性的精索靜脈結紮的手術，只是在決定手術之前必須了解手術的好處以及可能的後遺症。
至於精索靜脈曲張的手術主要是將不正常擴張的內精索靜脈結紮掉，手術的部位有兩種，一是從腹股溝中下緣切開約三公分左右的傷口，利用顯微鏡或手術放大鏡，找出曲張的精索靜脈而予以結紮，另一種方法是在比腹股溝稍為高的位置切開約兩三公分的小傷口，可以找出一至三條曲張的靜脈將之結紮掉。
一般而言手術時須採取全身麻醉，手術約需半小時至一個小時左右，手術後數週後陰囊內蔓狀靜脈叢鼓脹的情形就會慢慢消失，結紮曲張的靜脈之後對於睪丸發育確實有正面的效果，這方面已經在許多的文獻報導過，不過手術後仍然有少部分的病人可能會再復發，另外有一部份的病人可能會發生陰囊積水，所以術後仍然需要定期的追蹤。總之，希望家長們能多了解此病症的來龍去脈，也能讓青少年們及早接受檢查和治療。
由於目前各級學校都會定期安排學童的健康檢查，所以在兒童泌尿科的門診經常看到焦急的父母親帶著國中生的兒子，為了左側陰囊上端出現不正常的一團鼓鼓的靜脈叢來找我們。其實這就是所謂的精索靜脈曲張，根據國際上文獻報導的統計資料，12歲至18歲的男孩發現有精索靜脈曲張的比率約為百分之十六，臨床上所表現出來是在陰囊上端出現一團類似蟲狀靜脈叢的東西，而且百分之八十五以上都發生在左邊，其發生的原因和下肢靜脈瘤的原理差不多，是由於陰囊內蔓狀叢靜脈不正常的擴張而形成，好發在左邊的原因是，左邊精索靜脈回流到大靜脈之前必須先回流到左腎靜脈，它經過的路徑比右邊精索靜脈較遠，再加上靜脈裡的瓣膜閉鎖不全，所以血會逆流鬱積在陰囊內蔓狀叢靜脈，於是就形成精索靜脈曲張。
到底這種情況會造成什麼不好的影響？其實青少年的精索靜脈曲張和成年人的一樣有可能會導致將來的不孕症，不過青少年尚未到生育年齡而且我們無法得到適當的精液分析，所以我們所擔心的是睪丸發育的停滯，探討原因可能是鬱血缺氧、局部高溫或是腎上腺有毒代謝物逆流造成睪丸的傷害。但是大部分的青少年的病患都沒什麼症狀，只是在健康檢查才發現陰囊不正常的腫脹而已，其中只有一小部份的人會有酸痛的感覺。在理學檢查方面必須作一種特別的動作，我們稱為增加腹壓的測試的動作，在用力做這個動作後可以在陰囊的部位摸到腫脹的靜脈。
臨床上我們可以將精索靜脈曲張分為三個等級：(1)第一級是外觀上無法辨識，但必須在做增加腹壓的動作時才摸得出來；(2)第二級是雖然外觀上無法辨識，但可以不必做增加腹壓的動作時就可以摸得出來；(3)第三級是外觀可以明顯看出來而且可以摸得出來。不過最近由於彩色都卜勒超音波的發展，我們可以更早期的發現第零級的臨床無法診斷出的精索靜脈曲張。除了超音波的診斷之外還可以做靜脈攝影的檢查，甚至可以同時作靜脈栓塞的治療。
是不是所有的精索靜脈曲張的青少年都要接受手術治療？我想應該不能這樣講，青少年這個族群的手術適應症應該與成年人有所不同，根據目前國際上文獻資料的報導，針對輕中度精索靜脈曲張而且睪丸大小正常的青少年，原則上是不需要立即動手術，應該以定期觀察追蹤為主。那些病患一定要接受開刀呢？即是某一側睪丸變小與另一側睪丸大小差距超過２毫升以上或者兩側都有重度的靜脈曲張的患者。但是其餘的患者仍然可以接受預防性的精索靜脈結紮的手術，只是在決定手術之前必須了解手術的好處以及可能的後遺症。
至於精索靜脈曲張的手術主要是將不正常擴張的內精索靜脈結紮掉，手術的部位有兩種，一是從腹股溝中下緣切開約三公分左右的傷口，利用顯微鏡或手術放大鏡，找出曲張的精索靜脈而予以結紮，另一種方法是在比腹股溝稍為高的位置切開約兩三公分的小傷口，可以找出一至三條曲張的靜脈將之結紮掉。
一般而言手術時須採取全身麻醉，手術約需半小時至一個小時左右，手術後數週後陰囊內蔓狀靜脈叢鼓脹的情形就會慢慢消失，結紮曲張的靜脈之後對於睪丸發育確實有正面的效果，這方面已經在許多的文獻報導過，不過手術後仍然有少部分的病人可能會再復發，另外有一部份的病人可能會發生陰囊積水，所以術後仍然需要定期的追蹤。總之，希望家長們能多了解此病症的來龍去脈，也能讓青少年們及早接受檢查和治療。
