文�台大醫院兒童心理衛生中心主治醫師 丘彥南
心身症的定義與範圍
廣義的心身症包含兩大類：第一類為有明顯身體不適的症狀，但是卻沒有器官上病理變化的情況，而其身體症狀的出現、起伏，與心理狀況、環境壓力、社會人際互動關係等密切相關。第二類為有器官上的病理變化，但是症狀的開始、惡化、緩和等演變，仍深受心理狀況、環境壓力、社會人際互動關係等的影響。第一類常見的情形為緊張性頭痛、心因性疼痛、過度換氣症候群、心因性嘔吐、緊張性胃腸症候群等。第二類常見的情形有冠狀動脈疾病、高血壓、氣喘、偏頭痛、消化性潰瘍、皮膚搔癢症、類風溼性關節炎、甲狀腺機能亢進、潰瘍性結腸炎等。
由於現代醫學的進展，我們越來越了解神經系統、內分泌系統、免疫系統在心身症所扮演的角色，以及他們受壓力、心理情緒因素的影響。同時，成長的經驗、遺傳的因素與人格形成的關係，以及心理／精神反應的模式也被廣泛而深入的探討，使得心身醫學有重大的進展，且運用於臨床實務之中，造福病患。
自律神經系統
人體的自律神經系統主要分為交感神經及副交感神經兩大類，相互拮抗作用，調節生理機能。例如，交感神經作用增強可使心跳加速，胃腸蠕動減慢，而副交感神經的作用則相反。交感神經的主要作用如下：使瞳孔放大、毛髮豎立、心跳加快、心臟的血液輸出量增加、內臟血液重新分佈到骨骼肌肉群、腸胃蠕動的減緩、血壓升高、周邊血管收縮、每分鐘呼吸流量增加、腎上腺素分泌增加等作用。副交感神經除了具有與上述交感神經作用相反的功能外，還有促進消化腺分泌的作用。所以副交感神經切除術在消化性潰瘍（如十二指腸潰瘍）手術中，扮演一席之地，就是在做那切除術後，可以減少胃液的分泌，以防止潰瘍再發。
壓力與自律神經系統之交互影響
當遇到刺激、壓力的時候，生理會有共通的反應，這是每一個人自然而然會有的經驗。例如：遇冷則血管收縮、起雞皮疙瘩；恐懼、緊張時則心跳加速、冒冷汗、瞳孔放大；要動員戰鬥或運動時，則胃腸蠕動緩慢、肢體肌肉充滿血液。至於反應的強弱則和壓力之強弱、以及個體身體素質和精神狀態有密切的關係。例如：有的人就是比較容易臉紅、有的人一緊張就容易拉肚子、有的人一看到血就暈倒。一般而言，壓力去除後，自律神經系統會調整回到原來的平衡狀態，但是若壓力過大或是形成慢性長期的壓力，持續地影響個體的時候，原先的平衡狀態就會改變，甚至有可能演變成令人不舒服的症狀，或是惡化潛在的身體疾病。
壓力、認知、情緒與自律神經系統
壓力刺激自律神經系統之反應，有些是直接的生理作用過程，有些則是透過認知和情緒作用的機轉而左右反應。比如說，冷熱的刺激會直接透過感覺神經的傳導，使自律神經系統反應。考試的壓力，則因個人對考試的潛在威脅性（如：考不好被打、沒面子、代表不夠用功）有不同的衡量和經驗，而產生不同程度的考試焦慮。有的人一點都不焦慮，沒有特別的自律神經生理反應，有的人反應很強烈而有失眠、手冒汗、頻尿、拉肚子等現象。再舉個例子：面對孩子冒犯了父母的情境，如果父母認為情有可原，只是一時失控、無知、或不是故意的，那麼，父母親的憤怒就可能很輕微而短暫，因而激起的生理反應就較弱而不持久。若是父母認為孩子是故意的、是大逆不道，就會有嚴重的憤怒反應、使心跳加快、血壓升高、臉色漲紅、肌肉緊繃等現象出現。另外，在焦慮症、憂鬱症患者之中，自律神經系統失調的症狀很多，這些症狀會隨著他們的思考症狀和情緒狀態起伏。
人格、壓力、認知、情緒、自律神經系統與心身症
一個人的性格深深地影響他的行為和思考，因此，其面對心理社會壓力的反應也隨之變化。比方說，一個性急的完美主義者，對自己和別人的要求高、缺乏耐性，就會經常使自己處於高壓力狀態，而情緒反應會在高度壓抑和劇烈爆發之間擺盪，長期下來，可能容易有頭痛的症狀。在醫學研究中，最常被引用的性格與心身症關聯的例子是Ａ型性格（此非指血型為Ａ型）與冠狀動脈心臟病的發生和死亡率。累積的研究結果顯示，有典型Ａ型性格的人，有較高的冠狀動脈心臟病發生率和死亡率。這種性格的特徵是好勝、富攻擊性、性急、沒耐心、野心大、工作狂、常有時間壓迫感、有自信、凡事都作好計畫、容易否認身體的疲倦和疾病、希望控制環境、以成就目標為導向。
特殊壓力與創傷事件
在臨床心身症的患者中，我們常會追溯出一些和病症形成很密切關聯的特殊壓力或創傷事件，例如高學業成就期待的壓力與過度換氣症候群；夫妻嚴重衝突與心因性疼痛、過度換氣症候群；家庭暴力、虐待、父母分離與孩子的心因性嘔吐等例子。如果壓力、衝突的狀況能夠透過諮商、家庭治療而改善，個別的心理困境可以經由心理治療獲得紓解，那麼心身症的苦惱就會消除，反之，如果不利的因素持續存在，心身症就會纏繞不止。
心身症的治療與預後
心身症的治療需要整合生理、心理和環境的處置，所以，除了生理症狀的對症藥物治療，依個別的狀況分析，進行諮商、壓力處理、行為治療、個別或團體心理治療、家庭治療等一項或多項之治療，才能使病症治癒或是控制良好。在心理治療的方式中，治療效果通常是透過認知和情緒的調適，而達到改善症狀的目的。例如：使人比較能夠看得開、放得下，解開過去內心的矛盾情結、長期的壓抑衝突等；而行為治療則是運用認知和行為的法則，建立良好的習慣，去除不適應的行為反應模式、調節自律神經系統的制約反應等，來達到治療目標。例如：利用自律神經訓練法，使自己容易放鬆。在形式上有冥想、靜坐、瑜珈或運用現代科技之儀器進行生理回饋之練習等。
常運用在心身症治療的精神科處方藥物有抗焦慮劑、抗憂鬱劑、β-交感神經阻斷劑、肌肉鬆弛劑等，它們是經由對神經系統之作用而改善焦慮、憂鬱之狀態並減輕自律神經系統症狀，使肌肉較為放鬆。
然而，臨床醫師是否能具有高度的敏銳診斷及處置能力，患者是否能接受身體症狀受心理、環境因素影響的觀念，而進行適切的藥物和非藥物治療（如放鬆訓練、心理治療、家族治療、婚姻治療、行為治療等），往往決定著心身症的預後。
結論
目前在台灣地區，一般大眾對心身症的認識大多不足，有許多患者未能尋求、甚至拒絕適切的醫療。當然我們絕對不能只歸咎於大眾，整體的醫療環境（包括醫療制度與教育、醫療人員的質與量、民眾求醫的觀念和衛生教育等）的諸多缺失，是極重要的關鍵，而心身醫學本身也有待更多的研究，期使醫療的效果更好。
新聞資料來源：台北市政府衛生局
心身症的定義與範圍
廣義的心身症包含兩大類：第一類為有明顯身體不適的症狀，但是卻沒有器官上病理變化的情況，而其身體症狀的出現、起伏，與心理狀況、環境壓力、社會人際互動關係等密切相關。第二類為有器官上的病理變化，但是症狀的開始、惡化、緩和等演變，仍深受心理狀況、環境壓力、社會人際互動關係等的影響。第一類常見的情形為緊張性頭痛、心因性疼痛、過度換氣症候群、心因性嘔吐、緊張性胃腸症候群等。第二類常見的情形有冠狀動脈疾病、高血壓、氣喘、偏頭痛、消化性潰瘍、皮膚搔癢症、類風溼性關節炎、甲狀腺機能亢進、潰瘍性結腸炎等。
由於現代醫學的進展，我們越來越了解神經系統、內分泌系統、免疫系統在心身症所扮演的角色，以及他們受壓力、心理情緒因素的影響。同時，成長的經驗、遺傳的因素與人格形成的關係，以及心理／精神反應的模式也被廣泛而深入的探討，使得心身醫學有重大的進展，且運用於臨床實務之中，造福病患。
自律神經系統
人體的自律神經系統主要分為交感神經及副交感神經兩大類，相互拮抗作用，調節生理機能。例如，交感神經作用增強可使心跳加速，胃腸蠕動減慢，而副交感神經的作用則相反。交感神經的主要作用如下：使瞳孔放大、毛髮豎立、心跳加快、心臟的血液輸出量增加、內臟血液重新分佈到骨骼肌肉群、腸胃蠕動的減緩、血壓升高、周邊血管收縮、每分鐘呼吸流量增加、腎上腺素分泌增加等作用。副交感神經除了具有與上述交感神經作用相反的功能外，還有促進消化腺分泌的作用。所以副交感神經切除術在消化性潰瘍（如十二指腸潰瘍）手術中，扮演一席之地，就是在做那切除術後，可以減少胃液的分泌，以防止潰瘍再發。
壓力與自律神經系統之交互影響
當遇到刺激、壓力的時候，生理會有共通的反應，這是每一個人自然而然會有的經驗。例如：遇冷則血管收縮、起雞皮疙瘩；恐懼、緊張時則心跳加速、冒冷汗、瞳孔放大；要動員戰鬥或運動時，則胃腸蠕動緩慢、肢體肌肉充滿血液。至於反應的強弱則和壓力之強弱、以及個體身體素質和精神狀態有密切的關係。例如：有的人就是比較容易臉紅、有的人一緊張就容易拉肚子、有的人一看到血就暈倒。一般而言，壓力去除後，自律神經系統會調整回到原來的平衡狀態，但是若壓力過大或是形成慢性長期的壓力，持續地影響個體的時候，原先的平衡狀態就會改變，甚至有可能演變成令人不舒服的症狀，或是惡化潛在的身體疾病。
壓力、認知、情緒與自律神經系統
壓力刺激自律神經系統之反應，有些是直接的生理作用過程，有些則是透過認知和情緒作用的機轉而左右反應。比如說，冷熱的刺激會直接透過感覺神經的傳導，使自律神經系統反應。考試的壓力，則因個人對考試的潛在威脅性（如：考不好被打、沒面子、代表不夠用功）有不同的衡量和經驗，而產生不同程度的考試焦慮。有的人一點都不焦慮，沒有特別的自律神經生理反應，有的人反應很強烈而有失眠、手冒汗、頻尿、拉肚子等現象。再舉個例子：面對孩子冒犯了父母的情境，如果父母認為情有可原，只是一時失控、無知、或不是故意的，那麼，父母親的憤怒就可能很輕微而短暫，因而激起的生理反應就較弱而不持久。若是父母認為孩子是故意的、是大逆不道，就會有嚴重的憤怒反應、使心跳加快、血壓升高、臉色漲紅、肌肉緊繃等現象出現。另外，在焦慮症、憂鬱症患者之中，自律神經系統失調的症狀很多，這些症狀會隨著他們的思考症狀和情緒狀態起伏。
人格、壓力、認知、情緒、自律神經系統與心身症
一個人的性格深深地影響他的行為和思考，因此，其面對心理社會壓力的反應也隨之變化。比方說，一個性急的完美主義者，對自己和別人的要求高、缺乏耐性，就會經常使自己處於高壓力狀態，而情緒反應會在高度壓抑和劇烈爆發之間擺盪，長期下來，可能容易有頭痛的症狀。在醫學研究中，最常被引用的性格與心身症關聯的例子是Ａ型性格（此非指血型為Ａ型）與冠狀動脈心臟病的發生和死亡率。累積的研究結果顯示，有典型Ａ型性格的人，有較高的冠狀動脈心臟病發生率和死亡率。這種性格的特徵是好勝、富攻擊性、性急、沒耐心、野心大、工作狂、常有時間壓迫感、有自信、凡事都作好計畫、容易否認身體的疲倦和疾病、希望控制環境、以成就目標為導向。
特殊壓力與創傷事件
在臨床心身症的患者中，我們常會追溯出一些和病症形成很密切關聯的特殊壓力或創傷事件，例如高學業成就期待的壓力與過度換氣症候群；夫妻嚴重衝突與心因性疼痛、過度換氣症候群；家庭暴力、虐待、父母分離與孩子的心因性嘔吐等例子。如果壓力、衝突的狀況能夠透過諮商、家庭治療而改善，個別的心理困境可以經由心理治療獲得紓解，那麼心身症的苦惱就會消除，反之，如果不利的因素持續存在，心身症就會纏繞不止。
心身症的治療與預後
心身症的治療需要整合生理、心理和環境的處置，所以，除了生理症狀的對症藥物治療，依個別的狀況分析，進行諮商、壓力處理、行為治療、個別或團體心理治療、家庭治療等一項或多項之治療，才能使病症治癒或是控制良好。在心理治療的方式中，治療效果通常是透過認知和情緒的調適，而達到改善症狀的目的。例如：使人比較能夠看得開、放得下，解開過去內心的矛盾情結、長期的壓抑衝突等；而行為治療則是運用認知和行為的法則，建立良好的習慣，去除不適應的行為反應模式、調節自律神經系統的制約反應等，來達到治療目標。例如：利用自律神經訓練法，使自己容易放鬆。在形式上有冥想、靜坐、瑜珈或運用現代科技之儀器進行生理回饋之練習等。
常運用在心身症治療的精神科處方藥物有抗焦慮劑、抗憂鬱劑、β-交感神經阻斷劑、肌肉鬆弛劑等，它們是經由對神經系統之作用而改善焦慮、憂鬱之狀態並減輕自律神經系統症狀，使肌肉較為放鬆。
然而，臨床醫師是否能具有高度的敏銳診斷及處置能力，患者是否能接受身體症狀受心理、環境因素影響的觀念，而進行適切的藥物和非藥物治療（如放鬆訓練、心理治療、家族治療、婚姻治療、行為治療等），往往決定著心身症的預後。
結論
目前在台灣地區，一般大眾對心身症的認識大多不足，有許多患者未能尋求、甚至拒絕適切的醫療。當然我們絕對不能只歸咎於大眾，整體的醫療環境（包括醫療制度與教育、醫療人員的質與量、民眾求醫的觀念和衛生教育等）的諸多缺失，是極重要的關鍵，而心身醫學本身也有待更多的研究，期使醫療的效果更好。
新聞資料來源：台北市政府衛生局
