文�台中榮民總醫院過敏免疫風濕科 藍忠亮主任
陳怡行醫師、黃文男醫師、林保成醫師
依據健保局之統計風濕病在基層醫療門診之人次為第三位，僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病，而肌筋膜疼症候群是臨床上一般門診最常見之疼痛，但卻常被忽視。
門診常見許多所謂緊張性頭痛、背痛，事實上有可能是肌筋膜疼症候群所引起的。肌筋膜疼症候群的特色是局部肌筋膜之疼痛，通常具有激發點，若觸及此激發點則可引起典型之轉移痛。激發點處通常可發現有局部之痛點及繃緊之肌束，有時在觸壓時可引發局部之抽動。有些肌筋膜疼症候群病患僅有局部之酸疼，但有些肌筋膜疼症候群病患卻更伴有自主神經症狀如耳鳴、流淚、眩暈、心跳等症狀，有時病患之主訴卻為手麻、或腳麻而疼痛卻不厲害，在臨床上更加混淆。
急慢性肌筋膜疼症候群引起之胸痛，被診斷為心肌梗塞或狹心症時有所聞。而腹部之肌筋膜痛症候群以便秘或腹瀉，甚至症狀酷似急性腹症之表現皆有可能。而有些病患可能伴有失眠焦慮，有可能被診斷為焦慮症、慮病症、憂鬱症，長久治療不見起色，甚至更多病人可能被作了許多不必要之檢查。
一般辦公室工作者易患頭頸部、腰部肌筋膜疼症候群，勞動者易患有急性或慢性之背疼，絕大多數為背部或臀部之肌筋膜疼症候群，但常被誤診為長骨剌或椎間盤脫出，有許多老年人常有膝痛無法蹲下，常見之原因為下肢肌肉之肌筋膜疼症候群。而己有關節炎之病患更易患有肌筋膜疼症候群，若不察而一昧加重消炎止痛劑，非僅無效且更易造成副作用。
本專題討論將就門診最常見的肌筋膜痛症候群，分就不同之部位如頭頸部，肩胸背部，上肢及下肢，腰臀部等，分別就問診重點，常見成因，症狀及理學診斷要點加以詳細之討論。
肌筋膜疼症候群之治療通常以局部治療輔以患部肌筋之被動伸張，即可大幅改善症狀。局部治療包括冷噴或以ｘｙｌｏｃａｉｎｅ、生理食鹽水其或針尖作激發點之局部注射。避免不良之姿勢及反復局部之使力，維持良好之體能，充足之睡眠及適當之運動，尤其是患部肌筋之反覆被動伸張運動，是避免肌筋膜疼症候群反覆再發之最佳方法。
頭頸部常見之肌筋膜疼痛症候群
Common Myofascial Pain Syndrome in Head and Neck
頭頸部之肌筋膜疼痛，是現代人長期伏案工作一個非常常見的毛病。有些學者將頭頸部之肌源性頭痛籠統地歸因於「肌肉緊張型頭痛」，往往處方以NSAIDs或肌肉鬆弛劑來解決，雖然能暫時止住疼痛，但患者常要受症狀反覆發生之苦。
就風濕學之觀點，不同部位之頭頸部肌肉疼痛，各有其特有之誘因。能正確地找出有問題的肌肉，並施以適當之局部治療及指導患者正確的治療性伸展運動，方能徹底解決患者之問題。
常見之頭頸部的肌筋膜疼痛如下：
▲斜方肌(Trapezius)
脖子僵硬，落枕，膏肓痛，慢性顳側頭痛，
都是因為它…
▲胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)
頭痛，頭暈，耳鳴腦鳴，眼痛耳痛，視力模糊，
卻找不到病因,很可能就是它…
▲提肩胛肌(Levator scapulae muscle)
脖子僵硬，就是血濁，血壓高嗎？
▲頭夾肌及頸夾肌(Splenius capitis and splenius cervicis)
頭頂痛，痛之入骨，原來就是它…
▲後頸肌群(Posterior cervical muscles:multifundi,semispinalis)
脖子僵硬，孫悟金箍咒型的頭痛，原來就是它…
▲下枕骨肌(Suboccipital muscle)
金箍咒型的頭痛的另一個幫兇
▲顳肌(Temporalis muscle)
單側顳部的頭痛，不一定就是偏頭痛喔！
▲臉部表情肌及咀嚼肌
假性三叉神經痛，顳顎關節疼痛牙關開合困難，
可能就是它！
常見的肩胸背的肌纖維疼痛症候群
Common myofascial pain syndrome in shoulder, chest and back
肩胸背的疼痛，為病患在門診常見的主述，但是，由於每個人對人體部的認知不同，而出現南猿北轍的說法。因此，首先對於疼痛的部位，需要有一致的認定。其次，個別的肌肉有不同的激發點(Trigger Points)及不同的轉移痛(Referred Pain)分佈區，本節就此區域常見的肌肉做逐一的介紹。
▲斜角肌(Scalene Muscles)
手指痠麻無力最常見的源頭，偶見手指關節痛及晨間僵直，
而被誤診為類風濕性關節炎，不得不慎。
▲上肩脊肌(Supraspinatus Muscle)
五十肩的祕密客，肩關節內收動作困難，無法側面上舉。
▲下肩脊肌(Infraspinatus Muscle)
無法側睡的肩關節痛，向後不能、向前困難。
▲小圍肌(Teres Minor)
後肩痛，不動比動痛。
▲擴背肌(Latissmus Dorsi Muscle)
惡性的中胸部背痛。
▲大圍肌(Teres Major)
後肩痛，動比不動痛。
操作無動力方向盤的貨車尤其明顯。
▲菱狀肌(Rhomboideus Muscles)
痛入膏肓而非病入膏肓。
▲三角肌(Deltoid Muscle)
肩部運動傷害中最常見的肌肉。
▲胸大小肌(Pectoris Major & Minor)
非心絞痛的前胸痛，
尤其左側胸肌痛常被誤診為心肌缺氧。
▲胸骨肌(Sternalis)
不因活動影響胸痛。
為持續性疼痛與休息或運動無關。
▲前後鋸肌(Serratus Anterior & Posterior)
猛烈咳嗽後的胸痛。
疼痛型態如同在胸部側部側面縫線。
常見之腰臀部之肌筋膜疼痛症候群
Common Myofascial Pain Sgand In Lower Torso
腰痠背痛是現代人常見的毛病，也是基層醫療非常常見的問題。許多病人的腰背痛，常被告之以“長骨剌”。事實上，“長骨剌”是正常的退化現象，大部份的骨剌都是不痛的。
我們在門診最常見的腰痛原因，就是肌筋膜疼痛。有些肌肉的肌筋膜疼痛，甚至會引起神經壓迫症狀，造成臨床診斷之困擾。
腰臀部常見之肌筋膜疼痛如下
▲胸腰脊旁肌(Thoracolumbar Paraspinal Musicles)
腰骨痛無力站久也痛，就是因為它。
▲腰方肌(Quadratus Lumborum)
腰子筋痛就是腎臟不好嗎！
▲髂腰肌(Iliopsoas Muscle)
腰痛的藏鏡人，嚴重還會引起股神經之壓迫症狀。
▲臀小肌 (Gluteus minimus)
假性坐骨神經痛的元兇。
▲臀中肌 (Gluteus medius)
臀部疼痛，走路更痛。
▲臀大肌 (Gluteus maximus)
臀部痛，痛到坐立不安，就是因為它。
常游自由式的人，更容易有這種毛病。
▲梨狀肌 (Pyriformis muscle)
假性坐骨神經痛的另一個元兇，久站久坐。
走遠之後更痛‘更麻’更痠，很可能就是它。
常見之上肢及下肢肌筋膜痛
Common upper and lower limbs myofascial pain syndrome
手腳酸痛抽筋、上下樓梯困難是現代人常見的毛病，其中大部份是源於肌筋膜疼痛症候群，因其表現類似關節病變，易引起誤診。
茲就常見之上肢及下肢肌筋膜痛簡介如下：
▲手二頭肌(Biceps brachii)
易誤診為肩關節病變
會造成手臂前側疼痛及肩關節前側疼痛
▲手部伸肌(Hand extensors)
易誤診為晼關節病變
疼痛也會反射至肱骨外上 ，常診斷為網球肘
▲股四頭肌(Quadriceps femoris)
易誤診為膝關節病變
股四頭肌的緊縮，會造成大腿前側疼痛及膝痛
▲腿後筋(Hamstring muscle)
易誤診為膝關節病變
也會造成大腿後側疼痛，需與坐骨神經痛區分
▲腓腸肌(Gastrocnemius muscle)
易誤診為電解質不平衡
容易在晚上造成小腿部位抽筋
▲比目魚肌(Soleus muscle)
會造成腳後跟疼痛
因此對肌筋膜疼痛症候群的正確認知與了解，有助於臨床醫療的診斷與治療！
陳怡行醫師、黃文男醫師、林保成醫師
依據健保局之統計風濕病在基層醫療門診之人次為第三位，僅次於上呼吸道感染及腸胃道疾病，而肌筋膜疼症候群是臨床上一般門診最常見之疼痛，但卻常被忽視。
門診常見許多所謂緊張性頭痛、背痛，事實上有可能是肌筋膜疼症候群所引起的。肌筋膜疼症候群的特色是局部肌筋膜之疼痛，通常具有激發點，若觸及此激發點則可引起典型之轉移痛。激發點處通常可發現有局部之痛點及繃緊之肌束，有時在觸壓時可引發局部之抽動。有些肌筋膜疼症候群病患僅有局部之酸疼，但有些肌筋膜疼症候群病患卻更伴有自主神經症狀如耳鳴、流淚、眩暈、心跳等症狀，有時病患之主訴卻為手麻、或腳麻而疼痛卻不厲害，在臨床上更加混淆。
急慢性肌筋膜疼症候群引起之胸痛，被診斷為心肌梗塞或狹心症時有所聞。而腹部之肌筋膜痛症候群以便秘或腹瀉，甚至症狀酷似急性腹症之表現皆有可能。而有些病患可能伴有失眠焦慮，有可能被診斷為焦慮症、慮病症、憂鬱症，長久治療不見起色，甚至更多病人可能被作了許多不必要之檢查。
一般辦公室工作者易患頭頸部、腰部肌筋膜疼症候群，勞動者易患有急性或慢性之背疼，絕大多數為背部或臀部之肌筋膜疼症候群，但常被誤診為長骨剌或椎間盤脫出，有許多老年人常有膝痛無法蹲下，常見之原因為下肢肌肉之肌筋膜疼症候群。而己有關節炎之病患更易患有肌筋膜疼症候群，若不察而一昧加重消炎止痛劑，非僅無效且更易造成副作用。
本專題討論將就門診最常見的肌筋膜痛症候群，分就不同之部位如頭頸部，肩胸背部，上肢及下肢，腰臀部等，分別就問診重點，常見成因，症狀及理學診斷要點加以詳細之討論。
肌筋膜疼症候群之治療通常以局部治療輔以患部肌筋之被動伸張，即可大幅改善症狀。局部治療包括冷噴或以ｘｙｌｏｃａｉｎｅ、生理食鹽水其或針尖作激發點之局部注射。避免不良之姿勢及反復局部之使力，維持良好之體能，充足之睡眠及適當之運動，尤其是患部肌筋之反覆被動伸張運動，是避免肌筋膜疼症候群反覆再發之最佳方法。
頭頸部常見之肌筋膜疼痛症候群
Common Myofascial Pain Syndrome in Head and Neck
頭頸部之肌筋膜疼痛，是現代人長期伏案工作一個非常常見的毛病。有些學者將頭頸部之肌源性頭痛籠統地歸因於「肌肉緊張型頭痛」，往往處方以NSAIDs或肌肉鬆弛劑來解決，雖然能暫時止住疼痛，但患者常要受症狀反覆發生之苦。
就風濕學之觀點，不同部位之頭頸部肌肉疼痛，各有其特有之誘因。能正確地找出有問題的肌肉，並施以適當之局部治療及指導患者正確的治療性伸展運動，方能徹底解決患者之問題。
常見之頭頸部的肌筋膜疼痛如下：
▲斜方肌(Trapezius)
脖子僵硬，落枕，膏肓痛，慢性顳側頭痛，
都是因為它…
▲胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid muscle)
頭痛，頭暈，耳鳴腦鳴，眼痛耳痛，視力模糊，
卻找不到病因,很可能就是它…
▲提肩胛肌(Levator scapulae muscle)
脖子僵硬，就是血濁，血壓高嗎？
▲頭夾肌及頸夾肌(Splenius capitis and splenius cervicis)
頭頂痛，痛之入骨，原來就是它…
▲後頸肌群(Posterior cervical muscles:multifundi,semispinalis)
脖子僵硬，孫悟金箍咒型的頭痛，原來就是它…
▲下枕骨肌(Suboccipital muscle)
金箍咒型的頭痛的另一個幫兇
▲顳肌(Temporalis muscle)
單側顳部的頭痛，不一定就是偏頭痛喔！
▲臉部表情肌及咀嚼肌
假性三叉神經痛，顳顎關節疼痛牙關開合困難，
可能就是它！
常見的肩胸背的肌纖維疼痛症候群
Common myofascial pain syndrome in shoulder, chest and back
肩胸背的疼痛，為病患在門診常見的主述，但是，由於每個人對人體部的認知不同，而出現南猿北轍的說法。因此，首先對於疼痛的部位，需要有一致的認定。其次，個別的肌肉有不同的激發點(Trigger Points)及不同的轉移痛(Referred Pain)分佈區，本節就此區域常見的肌肉做逐一的介紹。
▲斜角肌(Scalene Muscles)
手指痠麻無力最常見的源頭，偶見手指關節痛及晨間僵直，
而被誤診為類風濕性關節炎，不得不慎。
▲上肩脊肌(Supraspinatus Muscle)
五十肩的祕密客，肩關節內收動作困難，無法側面上舉。
▲下肩脊肌(Infraspinatus Muscle)
無法側睡的肩關節痛，向後不能、向前困難。
▲小圍肌(Teres Minor)
後肩痛，不動比動痛。
▲擴背肌(Latissmus Dorsi Muscle)
惡性的中胸部背痛。
▲大圍肌(Teres Major)
後肩痛，動比不動痛。
操作無動力方向盤的貨車尤其明顯。
▲菱狀肌(Rhomboideus Muscles)
痛入膏肓而非病入膏肓。
▲三角肌(Deltoid Muscle)
肩部運動傷害中最常見的肌肉。
▲胸大小肌(Pectoris Major & Minor)
非心絞痛的前胸痛，
尤其左側胸肌痛常被誤診為心肌缺氧。
▲胸骨肌(Sternalis)
不因活動影響胸痛。
為持續性疼痛與休息或運動無關。
▲前後鋸肌(Serratus Anterior & Posterior)
猛烈咳嗽後的胸痛。
疼痛型態如同在胸部側部側面縫線。
常見之腰臀部之肌筋膜疼痛症候群
Common Myofascial Pain Sgand In Lower Torso
腰痠背痛是現代人常見的毛病，也是基層醫療非常常見的問題。許多病人的腰背痛，常被告之以“長骨剌”。事實上，“長骨剌”是正常的退化現象，大部份的骨剌都是不痛的。
我們在門診最常見的腰痛原因，就是肌筋膜疼痛。有些肌肉的肌筋膜疼痛，甚至會引起神經壓迫症狀，造成臨床診斷之困擾。
腰臀部常見之肌筋膜疼痛如下
▲胸腰脊旁肌(Thoracolumbar Paraspinal Musicles)
腰骨痛無力站久也痛，就是因為它。
▲腰方肌(Quadratus Lumborum)
腰子筋痛就是腎臟不好嗎！
▲髂腰肌(Iliopsoas Muscle)
腰痛的藏鏡人，嚴重還會引起股神經之壓迫症狀。
▲臀小肌 (Gluteus minimus)
假性坐骨神經痛的元兇。
▲臀中肌 (Gluteus medius)
臀部疼痛，走路更痛。
▲臀大肌 (Gluteus maximus)
臀部痛，痛到坐立不安，就是因為它。
常游自由式的人，更容易有這種毛病。
▲梨狀肌 (Pyriformis muscle)
假性坐骨神經痛的另一個元兇，久站久坐。
走遠之後更痛‘更麻’更痠，很可能就是它。
常見之上肢及下肢肌筋膜痛
Common upper and lower limbs myofascial pain syndrome
手腳酸痛抽筋、上下樓梯困難是現代人常見的毛病，其中大部份是源於肌筋膜疼痛症候群，因其表現類似關節病變，易引起誤診。
茲就常見之上肢及下肢肌筋膜痛簡介如下：
▲手二頭肌(Biceps brachii)
易誤診為肩關節病變
會造成手臂前側疼痛及肩關節前側疼痛
▲手部伸肌(Hand extensors)
易誤診為晼關節病變
疼痛也會反射至肱骨外上 ，常診斷為網球肘
▲股四頭肌(Quadriceps femoris)
易誤診為膝關節病變
股四頭肌的緊縮，會造成大腿前側疼痛及膝痛
▲腿後筋(Hamstring muscle)
易誤診為膝關節病變
也會造成大腿後側疼痛，需與坐骨神經痛區分
▲腓腸肌(Gastrocnemius muscle)
易誤診為電解質不平衡
容易在晚上造成小腿部位抽筋
▲比目魚肌(Soleus muscle)
會造成腳後跟疼痛
因此對肌筋膜疼痛症候群的正確認知與了解，有助於臨床醫療的診斷與治療！
