文�國泰綜合醫院大腸直腸外科 張世昌醫師
現代人講究精緻飲食及速食文化，普遍造成食物纖維攝取不足，再加上生活步調緊張、又缺乏運動，容易引起便秘，便秘日久之後則會引起併發症。食物纖維可刺激腸胃蠕動，減少糞便停留體內腸道時間，可將腸道內致癌物質一起排出體外。不排便就不舒暢，該排，排不出，心情就不愉快，這時有些人就到葯局買瀉劑服用或灌腸以求每天解便，其實，這是不適當的治療方式，因為靠葯物來促成排便，時間久了就會成為習慣性，若不使用葯就排不出便來，所以依賴葯物排便的人士應注意其嚴重性。
■便秘的定義
平常人的平均排便次數為一天三次到三天一次，並不是每人每天都會解便，三天以上未排便即為便秘。婦女尤其是孕婦，再者小孩、老人較容易便秘。老年人比較容易便秘的原因常是因為齟嚼不好及腸胃蠕動功能較差。
■導致便秘的原因
□大腸蠕動慢
大便滯留大腸時間過長，水分吸收過多使大便乾硬，容易產生便秘、排便困排。
□飲食習慣
低纖高脂精緻的飲食習慣容易導致便秘。平常人每天平均約需攝取20到30公克的纖維素。而纖維素在腸胃道內，一則會保持水份、增加糞便體積，促進排便，大便不易乾硬，二則腸道中的結腸菌會對纖維作用產生揮發性的短鏈脂肪酸，進而剌激腸道蠕動。
□體液不足
多喝水可使大便鬆軟容易排出。所以每天要喝六至八大杯白開水，不要喝含有咖啡因、茶寧酸及酒精成份的飲料，因為會利尿導致脫水。長時間在泠氣房工作的人也應多補充水份。
□缺乏運動
長期臥床的病人因腸道蠕動減緩容易便秘，人是動物不是植物，所以每天應維持一定的運動量。
□藥物
部分止痛藥、含鋁鈣胃片、抗痙攣藥、抗憂鬱藥、鐵劑、利尿劑、抗癲癇藥物容易導致便秘
□腸胃機能障礙症
是一種腸道運動功能失調疾病，常因情緒的變化而產生便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替的情形。
□生活習慣改變
懷孕婦女常因荷爾蒙的變化及受孕子宮壓迫到腸道而導致便秘。經常出外旅行的人，常因時差或當地飲食條件的改變而有便秘的產生。
□濫用瀉劑
有些人為了每天排便而濫用瀉劑，導致腸道神經叢受到瀉劑的長期剌激，久而久之養成心理依賴及損壞腸道神經叢，影響腸蠕動。而習慣性灌腸也會有同樣的副作用。
□排便習慣不良
經常忍大便的人，例如很多人怕公共便盆不乾淨而強忍大便，希望回家再解便，或有婦女因早上忙於家事或送小孩上學而忽略本身的便意感，久之則會導致便意感缺乏，以及恥骨直腸肌異常收縮，形成排便出口梗阻性便祕，所以養成定時排便，則有益於便祕的改善。
■一些會導致便秘的特殊疾病
□神經疾病
多發性硬化症、巴金森氏症、中風、脊椎損傷
□代謝性疾病
糖尿病、甲狀腺疾病、尿毒症
□全身性疾病
澱粉沉積症、紅般性狼瘡、硬皮症
□大腸直腸疾病
先天性巨腸症、大腸無力症
■便秘的嚴重性
便秘會導致腹脹、腹痛、滲便、肛裂及痔瘡惡化，多併有肛門疼痛及便血的情形。而長期用力解便，容易導致骨盆腔下降脫肛及引發鼠蹊部疝氣。
□可能需要做的檢查
大多數患者經由問診及理學檢查即可獲得初步的診斷及治療。但如果是年紀大、大便有血、體重減輕、排便習慣持續改變，就要做進一步檢查。
□肛門指診
觸診肛門有無合併痔瘡、肛裂、腫瘤、直腸陰道澎出症、肛門出口梗阻
□結腸傳輸功能檢查
吞下含有小標記的膠囊，吞下後4到7天照X光，檢視小標記在大腸內移動分布的情形，以判斷腸道蠕動机能。
□排便攝影
鋇劑排便攝影可檢視排便歷程、是否有直腸澎出症、直腸套疊、不正常提肛肌收縮等症。
□乙狀結腸鏡及大腸鏡、下消化道攝影
可篩檢大腸直腸腫瘤、狹窄、大腸憩室症。
□肛門直腸功能試驗
包括肛門括約肌的張力及肛門括約肌肌電圖檢查，診斷因肛門直腸功能不正常導致的便秘。
■便秘的治療
絕大多數患者經由飲食改善及生活習慣的調適便可獲得改善。
□飲食習慣
多吃高纖食物如蔬菜、水果、糙米、麥麩、多喝水，減少精緻食物、增加穀類製品，可形成鬆軟及相當體積的糞便，以促進排便。牛乳、蜂蜜、芝麻、核桃等具有潤滑腸道作用，能有效地防止和治療便秘，尤適合于老人、孕婦、病後體虛者。
□生活習慣
每天運動，放鬆心情、減少焦慮，不忍大便，養成定時排便習慣、解便時不閱讀書報，要有充足時間大便，並且專心上廁所。
□瀉劑、灌腸
經由飲食及生活習慣的改變如果仍未改善，則可短期給予輕瀉劑來訓練排便習慣，而不應長期依賴瀉劑或灌腸、視其為根本解決之道。
『冰凍三尺，非一日之寒』便祕不是一、二天內所造成的，所以也不會在短時間內消聲匿跡，但若循適當治療途徑，則可使你（妳）不再視排便為畏途。
現代人講究精緻飲食及速食文化，普遍造成食物纖維攝取不足，再加上生活步調緊張、又缺乏運動，容易引起便秘，便秘日久之後則會引起併發症。食物纖維可刺激腸胃蠕動，減少糞便停留體內腸道時間，可將腸道內致癌物質一起排出體外。不排便就不舒暢，該排，排不出，心情就不愉快，這時有些人就到葯局買瀉劑服用或灌腸以求每天解便，其實，這是不適當的治療方式，因為靠葯物來促成排便，時間久了就會成為習慣性，若不使用葯就排不出便來，所以依賴葯物排便的人士應注意其嚴重性。
■便秘的定義
平常人的平均排便次數為一天三次到三天一次，並不是每人每天都會解便，三天以上未排便即為便秘。婦女尤其是孕婦，再者小孩、老人較容易便秘。老年人比較容易便秘的原因常是因為齟嚼不好及腸胃蠕動功能較差。
■導致便秘的原因
□大腸蠕動慢
大便滯留大腸時間過長，水分吸收過多使大便乾硬，容易產生便秘、排便困排。
□飲食習慣
低纖高脂精緻的飲食習慣容易導致便秘。平常人每天平均約需攝取20到30公克的纖維素。而纖維素在腸胃道內，一則會保持水份、增加糞便體積，促進排便，大便不易乾硬，二則腸道中的結腸菌會對纖維作用產生揮發性的短鏈脂肪酸，進而剌激腸道蠕動。
□體液不足
多喝水可使大便鬆軟容易排出。所以每天要喝六至八大杯白開水，不要喝含有咖啡因、茶寧酸及酒精成份的飲料，因為會利尿導致脫水。長時間在泠氣房工作的人也應多補充水份。
□缺乏運動
長期臥床的病人因腸道蠕動減緩容易便秘，人是動物不是植物，所以每天應維持一定的運動量。
□藥物
部分止痛藥、含鋁鈣胃片、抗痙攣藥、抗憂鬱藥、鐵劑、利尿劑、抗癲癇藥物容易導致便秘
□腸胃機能障礙症
是一種腸道運動功能失調疾病，常因情緒的變化而產生便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替的情形。
□生活習慣改變
懷孕婦女常因荷爾蒙的變化及受孕子宮壓迫到腸道而導致便秘。經常出外旅行的人，常因時差或當地飲食條件的改變而有便秘的產生。
□濫用瀉劑
有些人為了每天排便而濫用瀉劑，導致腸道神經叢受到瀉劑的長期剌激，久而久之養成心理依賴及損壞腸道神經叢，影響腸蠕動。而習慣性灌腸也會有同樣的副作用。
□排便習慣不良
經常忍大便的人，例如很多人怕公共便盆不乾淨而強忍大便，希望回家再解便，或有婦女因早上忙於家事或送小孩上學而忽略本身的便意感，久之則會導致便意感缺乏，以及恥骨直腸肌異常收縮，形成排便出口梗阻性便祕，所以養成定時排便，則有益於便祕的改善。
■一些會導致便秘的特殊疾病
□神經疾病
多發性硬化症、巴金森氏症、中風、脊椎損傷
□代謝性疾病
糖尿病、甲狀腺疾病、尿毒症
□全身性疾病
澱粉沉積症、紅般性狼瘡、硬皮症
□大腸直腸疾病
先天性巨腸症、大腸無力症
■便秘的嚴重性
便秘會導致腹脹、腹痛、滲便、肛裂及痔瘡惡化，多併有肛門疼痛及便血的情形。而長期用力解便，容易導致骨盆腔下降脫肛及引發鼠蹊部疝氣。
□可能需要做的檢查
大多數患者經由問診及理學檢查即可獲得初步的診斷及治療。但如果是年紀大、大便有血、體重減輕、排便習慣持續改變，就要做進一步檢查。
□肛門指診
觸診肛門有無合併痔瘡、肛裂、腫瘤、直腸陰道澎出症、肛門出口梗阻
□結腸傳輸功能檢查
吞下含有小標記的膠囊，吞下後4到7天照X光，檢視小標記在大腸內移動分布的情形，以判斷腸道蠕動机能。
□排便攝影
鋇劑排便攝影可檢視排便歷程、是否有直腸澎出症、直腸套疊、不正常提肛肌收縮等症。
□乙狀結腸鏡及大腸鏡、下消化道攝影
可篩檢大腸直腸腫瘤、狹窄、大腸憩室症。
□肛門直腸功能試驗
包括肛門括約肌的張力及肛門括約肌肌電圖檢查，診斷因肛門直腸功能不正常導致的便秘。
■便秘的治療
絕大多數患者經由飲食改善及生活習慣的調適便可獲得改善。
□飲食習慣
多吃高纖食物如蔬菜、水果、糙米、麥麩、多喝水，減少精緻食物、增加穀類製品，可形成鬆軟及相當體積的糞便，以促進排便。牛乳、蜂蜜、芝麻、核桃等具有潤滑腸道作用，能有效地防止和治療便秘，尤適合于老人、孕婦、病後體虛者。
□生活習慣
每天運動，放鬆心情、減少焦慮，不忍大便，養成定時排便習慣、解便時不閱讀書報，要有充足時間大便，並且專心上廁所。
□瀉劑、灌腸
經由飲食及生活習慣的改變如果仍未改善，則可短期給予輕瀉劑來訓練排便習慣，而不應長期依賴瀉劑或灌腸、視其為根本解決之道。
『冰凍三尺，非一日之寒』便祕不是一、二天內所造成的，所以也不會在短時間內消聲匿跡，但若循適當治療途徑，則可使你（妳）不再視排便為畏途。
本文作者：張世昌醫師
