文�中國醫藥大學附設醫院腸胃肝膽科 彭成元主任
Ｃ型肝炎感染是一個全球性問題，根據世界衛生組織的估計，全世界約有一億七千萬人感染。據估計，台灣人口的2％∼5％呈Ｃ型肝炎抗體陽性反應，因此Ｃ型肝炎感染也是台灣地區常見的慢性肝炎原因之一。
Ｃ型肝炎最早在1973年由Feinstone提出，最初稱為〝非Ａ非Ｂ型肝炎〞，以別於當時已經發現的〝Ａ型肝炎〞及〝Ｂ型肝炎〞。由於分子生物學的進步，朱桂霖博士等人終於在1989年成功地選殖了Ｃ型肝炎病毒，並正式稱呼為〝Ｃ型肝炎〞。Ｃ型肝炎病毒是一種正單股的RNA病毒，病毒體帶有一個長度約9400個核《style=「mso-spacerun：yes」》酸的基因體，可以合成一個長度約3000個胺基酸的大分子蛋白質，此大分子蛋白質可以經由宿主及病毒本身所含的蛋白酉每分割成為一些結構性及非結構性的蛋白質，這些蛋白質在Ｃ型肝炎病毒的複製過程扮演重要角色。目前已知Ｃ型肝炎病毒至少可以分成六種基因型，不同的基因型在地球上有不同的地理分佈，在台灣主要是以１ｂ型較常見。
Ｃ型肝炎病毒之傳染途徑主要是經由接觸含病毒的血液所造成，例如輸血、靜脈毒癮、血液透析、性行為、醫療行為、針灸、刺青等。但是有些病患並無法清楚地找到可能的感染途徑。在台灣Ｃ型肝炎感染盛行率較高的族群是血友病患及靜脈毒癮者。一般來說，在年紀較大的族群，其盛行率也較高。
急性Ｃ型肝炎病毒感染時，約有50％∼80％的病患沒有症狀。有症狀的病患演變成為慢性肝炎的機會比無症狀的病患來得低。總體而言，約有50％∼80％的急性感染者演變成為慢性肝炎病患。在這些慢性肝炎病患中，會以不同的速率因發炎導致肝臟發生纖維化現象。據估計感染20年後約有5％∼20％的病患將產生肝硬化，30年後約有5％∼15％的病患將併發肝癌。目前被認為可能影響肝臟纖維化進展速率的因素是喝酒、感染Ｃ型肝炎時的年齡、男性、同時有Ｂ型肝炎病毒或愛滋病毒感染等。感染病毒的基因型雖然與病程進展無關，但是明顯地影響對於干擾素治療的療效。追蹤過程中若ALT值持續正常者，通常發生纖維化的機率較低。
診斷Ｃ型肝炎感染，目前主要是依據血清呈抗體陽性反應。一般而言，在急性感染後，血清中的抗體濃度會逐漸增加，然後維持在高濃度，若演變成為慢性感染，抗體濃度通常持續，若急性感染痊癒後，抗體濃度會逐漸下降至幾乎測不到。此外，可以測定血清中病毒核酸的濃度，直接反映C型肝炎病毒複製的情形，並確定Ｃ型肝炎病毒的感染。
治療Ｃ型肝炎的目的是希望可以永久地清除Ｃ型肝炎病毒，因此可以終止Ｃ型肝炎病毒所導致的肝臟發炎現象以及肝臟纖維化的進展。如此，可以有效地防止肝硬化的發生以及減少併發肝癌的機會。如前文所言，並非每一位Ｃ型肝炎病患都會以相同的速率發生肝臟纖維化，因此，並非每一位病患對於治療都有相同的迫切性。
一般而言，具有明顯的發炎或纖維化者惡化的機會較高，因此，較具有治療的需要。相反地，只有輕微的發炎或纖維化者惡化的機會較低，因此較不具有治療的需要。目前最廣為使用的治療藥物是並用注射型干擾素以及口服ribavirin治療半年。在國外的臨床試驗，此藥物組合目前可以達到50％∼60％的成功率。在台灣的臨床試驗甚至可以達到70％∼80％的成功率。注射型的干擾素可以分為短效及長效型，前者的藥物血清半衰期較短，因此需要每週三次的注射，較不方便。後者因血清半衰期較長，因此每週只需要一次注射。干擾素注射可以引起相當多的副作用，例如疲倦、骨骼肌肉酸痛、發燒、頭痛、厭食、噁心、嘔吐、情緒易怒、憂鬱、體重減輕、掉髮、打針部位紅腫、血球數目減少等。有些症狀在施打後二、三週內即行適應而消失，例如骨骼肌肉酸痛及發燒等。相反地，血球數目減少的現象則在注射期間持續存在，因此必須定期監測。口服ribavirin主要引起溶血性貧血、皮疹、搔癢、咳嗽等症狀。其中以溶血性貧血最常見，在使用期間必須定期監測血紅素。
基於以上副作用的考量，臨床上常常需要在治療過程中調整藥物劑量，造成治療上的困擾。中央健保局為了照顧國內Ｃ型肝炎病患，已於民國92年10月1日開始，給付慢性Ｃ型肝炎的干擾素�ribavirin合併治療。慢性Ｃ型肝炎病患只要確定Ｃ型肝炎抗體陽性反應六個月以上，生化檢驗ALT值在半年內相隔三個月有兩次高於正常值上限兩倍以上，經肝臟組織切片證實有第二度以上的肝纖維化，並且臨床上沒有肝功能代償不全者及使用干擾素�ribavirin合併治療的禁忌情形，即可以考慮接受半年的治療療程。因此慢性Ｃ型肝炎病患可以到健保局核准的各醫療院所肝膽腸胃科就診，在專科醫師的評估下，只要病情合乎上述的標準，即可以在醫師的專業照顧下接受抗病毒藥物治療。以目前的療效而言，干擾素�ribavirin合併治療可以說是國內廣大的Ｃ型肝炎病患的一大福音。
Ｃ型肝炎感染是一個全球性問題，根據世界衛生組織的估計，全世界約有一億七千萬人感染。據估計，台灣人口的2％∼5％呈Ｃ型肝炎抗體陽性反應，因此Ｃ型肝炎感染也是台灣地區常見的慢性肝炎原因之一。
Ｃ型肝炎最早在1973年由Feinstone提出，最初稱為〝非Ａ非Ｂ型肝炎〞，以別於當時已經發現的〝Ａ型肝炎〞及〝Ｂ型肝炎〞。由於分子生物學的進步，朱桂霖博士等人終於在1989年成功地選殖了Ｃ型肝炎病毒，並正式稱呼為〝Ｃ型肝炎〞。Ｃ型肝炎病毒是一種正單股的RNA病毒，病毒體帶有一個長度約9400個核《style=「mso-spacerun：yes」》酸的基因體，可以合成一個長度約3000個胺基酸的大分子蛋白質，此大分子蛋白質可以經由宿主及病毒本身所含的蛋白酉每分割成為一些結構性及非結構性的蛋白質，這些蛋白質在Ｃ型肝炎病毒的複製過程扮演重要角色。目前已知Ｃ型肝炎病毒至少可以分成六種基因型，不同的基因型在地球上有不同的地理分佈，在台灣主要是以１ｂ型較常見。
Ｃ型肝炎病毒之傳染途徑主要是經由接觸含病毒的血液所造成，例如輸血、靜脈毒癮、血液透析、性行為、醫療行為、針灸、刺青等。但是有些病患並無法清楚地找到可能的感染途徑。在台灣Ｃ型肝炎感染盛行率較高的族群是血友病患及靜脈毒癮者。一般來說，在年紀較大的族群，其盛行率也較高。
急性Ｃ型肝炎病毒感染時，約有50％∼80％的病患沒有症狀。有症狀的病患演變成為慢性肝炎的機會比無症狀的病患來得低。總體而言，約有50％∼80％的急性感染者演變成為慢性肝炎病患。在這些慢性肝炎病患中，會以不同的速率因發炎導致肝臟發生纖維化現象。據估計感染20年後約有5％∼20％的病患將產生肝硬化，30年後約有5％∼15％的病患將併發肝癌。目前被認為可能影響肝臟纖維化進展速率的因素是喝酒、感染Ｃ型肝炎時的年齡、男性、同時有Ｂ型肝炎病毒或愛滋病毒感染等。感染病毒的基因型雖然與病程進展無關，但是明顯地影響對於干擾素治療的療效。追蹤過程中若ALT值持續正常者，通常發生纖維化的機率較低。
診斷Ｃ型肝炎感染，目前主要是依據血清呈抗體陽性反應。一般而言，在急性感染後，血清中的抗體濃度會逐漸增加，然後維持在高濃度，若演變成為慢性感染，抗體濃度通常持續，若急性感染痊癒後，抗體濃度會逐漸下降至幾乎測不到。此外，可以測定血清中病毒核酸的濃度，直接反映C型肝炎病毒複製的情形，並確定Ｃ型肝炎病毒的感染。
治療Ｃ型肝炎的目的是希望可以永久地清除Ｃ型肝炎病毒，因此可以終止Ｃ型肝炎病毒所導致的肝臟發炎現象以及肝臟纖維化的進展。如此，可以有效地防止肝硬化的發生以及減少併發肝癌的機會。如前文所言，並非每一位Ｃ型肝炎病患都會以相同的速率發生肝臟纖維化，因此，並非每一位病患對於治療都有相同的迫切性。
一般而言，具有明顯的發炎或纖維化者惡化的機會較高，因此，較具有治療的需要。相反地，只有輕微的發炎或纖維化者惡化的機會較低，因此較不具有治療的需要。目前最廣為使用的治療藥物是並用注射型干擾素以及口服ribavirin治療半年。在國外的臨床試驗，此藥物組合目前可以達到50％∼60％的成功率。在台灣的臨床試驗甚至可以達到70％∼80％的成功率。注射型的干擾素可以分為短效及長效型，前者的藥物血清半衰期較短，因此需要每週三次的注射，較不方便。後者因血清半衰期較長，因此每週只需要一次注射。干擾素注射可以引起相當多的副作用，例如疲倦、骨骼肌肉酸痛、發燒、頭痛、厭食、噁心、嘔吐、情緒易怒、憂鬱、體重減輕、掉髮、打針部位紅腫、血球數目減少等。有些症狀在施打後二、三週內即行適應而消失，例如骨骼肌肉酸痛及發燒等。相反地，血球數目減少的現象則在注射期間持續存在，因此必須定期監測。口服ribavirin主要引起溶血性貧血、皮疹、搔癢、咳嗽等症狀。其中以溶血性貧血最常見，在使用期間必須定期監測血紅素。
基於以上副作用的考量，臨床上常常需要在治療過程中調整藥物劑量，造成治療上的困擾。中央健保局為了照顧國內Ｃ型肝炎病患，已於民國92年10月1日開始，給付慢性Ｃ型肝炎的干擾素�ribavirin合併治療。慢性Ｃ型肝炎病患只要確定Ｃ型肝炎抗體陽性反應六個月以上，生化檢驗ALT值在半年內相隔三個月有兩次高於正常值上限兩倍以上，經肝臟組織切片證實有第二度以上的肝纖維化，並且臨床上沒有肝功能代償不全者及使用干擾素�ribavirin合併治療的禁忌情形，即可以考慮接受半年的治療療程。因此慢性Ｃ型肝炎病患可以到健保局核准的各醫療院所肝膽腸胃科就診，在專科醫師的評估下，只要病情合乎上述的標準，即可以在醫師的專業照顧下接受抗病毒藥物治療。以目前的療效而言，干擾素�ribavirin合併治療可以說是國內廣大的Ｃ型肝炎病患的一大福音。
本文作者：彭成元醫師
