文：宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師
在日常生活中，您有吞嚥困難的症狀嗎？或許下述病況您要先有個認知。
一、逆流性食道炎
逆流性食道炎是一種常發生在中老年人的消化道病變之一，其主要原因是食道下方括約肌功能失調，而使得胃液逆流至食道下端，進而形成食道黏膜傷害的現象。隨著年齡的增長，「食道裂口疝氣」呈現直線的增加，七十歲以上的老年人有一半左右，具有不等程度的「食道裂口疝氣」的病症；但在臨床上並未產生典型的逆流性食道炎的症狀如胸口灼熱感、食道黏膜出血甚至引起吸入性肺炎；甚至有時病患僅有吞嚥不適或困難，或類似「心絞痛」的症狀；雖然有些病患在開始時，便已出現食道狹窄的合併症，但在既往歷中，罹患者卻未曾發現典型的逆流性食道炎症狀。
二、食道老化
簡而言之，「食道老化」是年齡增長的現象，亦即食道出現蠕動機能失調，根據食道壓力學的研究，發現七十歲以上的老年人其食道推進的振幅有逐漸降低的趨勢；再者，某些病患在推進食物時，會產生出現偶發性的自然收縮，而有食物被阻塞的感覺。除外，某些全身性疾病如糖尿病、巴金氏症候群、周邊神經病變以及老年痴呆症，皆容易伴隨食道蠕動機能障礙的症狀。
在日常生活中，您有吞嚥困難的症狀嗎？或許下述病況您要先有個認知。
一、逆流性食道炎
逆流性食道炎是一種常發生在中老年人的消化道病變之一，其主要原因是食道下方括約肌功能失調，而使得胃液逆流至食道下端，進而形成食道黏膜傷害的現象。隨著年齡的增長，「食道裂口疝氣」呈現直線的增加，七十歲以上的老年人有一半左右，具有不等程度的「食道裂口疝氣」的病症；但在臨床上並未產生典型的逆流性食道炎的症狀如胸口灼熱感、食道黏膜出血甚至引起吸入性肺炎；甚至有時病患僅有吞嚥不適或困難，或類似「心絞痛」的症狀；雖然有些病患在開始時，便已出現食道狹窄的合併症，但在既往歷中，罹患者卻未曾發現典型的逆流性食道炎症狀。
二、食道老化
簡而言之，「食道老化」是年齡增長的現象，亦即食道出現蠕動機能失調，根據食道壓力學的研究，發現七十歲以上的老年人其食道推進的振幅有逐漸降低的趨勢；再者，某些病患在推進食物時，會產生出現偶發性的自然收縮，而有食物被阻塞的感覺。除外，某些全身性疾病如糖尿病、巴金氏症候群、周邊神經病變以及老年痴呆症，皆容易伴隨食道蠕動機能障礙的症狀。
三、功能性食道蠕動機能異常
此種病患最常見的主訴就是「吞嚥困難」，也就是說病患自覺感到固體或液體食物會卡住吞嚥不下；甚至自覺感到食道的某一部位阻塞的現象，這種個案則必須先排除某些器質性的病變（尤其是食道癌），才能將其歸咎於心理性或生理性原因所致；因此，吞嚥困難可以分為食道本身運動失調以及機械性阻塞兩種原因，假若屬於前者，症狀是間歇性而非持續性的，並且不論食物的形態是固體或液體，皆會表現出症狀來；事宜上，某些人在快速飲用冰冷飲料，亦會表現出吞嚥困難症狀；某些神經肌肉病變如重症肌無力或者多發性脊髓炎，亦會伴隨表現出吞嚥困難的症狀；除外，如巴金氏症候群、假性腦球部偏癱、糖尿病、食道弛緩不能症以及硬皮症等，亦會以「吞嚥困難」做為早期的臨床症狀。
四、食道賁門失弛緩症
「賁門失弛緩症」是導致老年人食道阻塞最常見的原因之一。六十歲以上的老年人，出現典型的食道弛緩不能症，大約佔了不到百分之十五，而其中少部份是由於「胃癌」所引起的「食道弛緩不能症」。「食道弛緩不能症」是一種食道神經功能發生障礙所致的病變，通常在一時間進食某些份量的食物後，由於食物過度的阻積在某個食道的部位，促使食道下端括約肌其壓力增加，而在吞嚥時下端括約肌反而不能鬆弛，以致使食物不易進入胃內。在臨床上出現吞嚥困難、食物逆流以及前胸骨下疼痛的症狀及表徵。這在機械性梗阻中無此現象。鋇劑X光攝影檢查顯示食道下端狹窄而其近端反而呈現擴張的表徵。本症形成的原因主要是由於食道節後神經支配受損，而使得交感神經亢進。假若症狀明顯，可能需要將環形肌切開。事實上，賁門失弛緩症的鑑別診斷包括有食道纖維化阻塞、食道癌瘤或是食道潰瘍等疾病。
五、食道癌
食道癌會引起食道阻塞而產生漸進性的吞嚥困難，罹患食道癌的危險因子包括有長期多量菸酒、腐蝕性食道炎、放射性食道炎、食道弛緩不能症；通常病患不僅吞嚥困難，更會發生吞嚥時疼痛，並輻射到後背部，往往有體重逐漸減輕的病史。在臨床上，通常一旦發現食道癌時，其預後都是不良，而僅有不到百分之二十的病患能適合接受手術切除的治療。（本文著作權歸 譚健民醫師所有）
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科（著重於臨床預防保健規劃工作）
旅遊醫學科（旅遊前的健康規劃）
老年醫學科（成年人慢性病的診治）
肝膽胃腸科（肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、）
保險醫學科（協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念）
此種病患最常見的主訴就是「吞嚥困難」，也就是說病患自覺感到固體或液體食物會卡住吞嚥不下；甚至自覺感到食道的某一部位阻塞的現象，這種個案則必須先排除某些器質性的病變（尤其是食道癌），才能將其歸咎於心理性或生理性原因所致；因此，吞嚥困難可以分為食道本身運動失調以及機械性阻塞兩種原因，假若屬於前者，症狀是間歇性而非持續性的，並且不論食物的形態是固體或液體，皆會表現出症狀來；事宜上，某些人在快速飲用冰冷飲料，亦會表現出吞嚥困難症狀；某些神經肌肉病變如重症肌無力或者多發性脊髓炎，亦會伴隨表現出吞嚥困難的症狀；除外，如巴金氏症候群、假性腦球部偏癱、糖尿病、食道弛緩不能症以及硬皮症等，亦會以「吞嚥困難」做為早期的臨床症狀。
四、食道賁門失弛緩症
「賁門失弛緩症」是導致老年人食道阻塞最常見的原因之一。六十歲以上的老年人，出現典型的食道弛緩不能症，大約佔了不到百分之十五，而其中少部份是由於「胃癌」所引起的「食道弛緩不能症」。「食道弛緩不能症」是一種食道神經功能發生障礙所致的病變，通常在一時間進食某些份量的食物後，由於食物過度的阻積在某個食道的部位，促使食道下端括約肌其壓力增加，而在吞嚥時下端括約肌反而不能鬆弛，以致使食物不易進入胃內。在臨床上出現吞嚥困難、食物逆流以及前胸骨下疼痛的症狀及表徵。這在機械性梗阻中無此現象。鋇劑X光攝影檢查顯示食道下端狹窄而其近端反而呈現擴張的表徵。本症形成的原因主要是由於食道節後神經支配受損，而使得交感神經亢進。假若症狀明顯，可能需要將環形肌切開。事實上，賁門失弛緩症的鑑別診斷包括有食道纖維化阻塞、食道癌瘤或是食道潰瘍等疾病。
五、食道癌
食道癌會引起食道阻塞而產生漸進性的吞嚥困難，罹患食道癌的危險因子包括有長期多量菸酒、腐蝕性食道炎、放射性食道炎、食道弛緩不能症；通常病患不僅吞嚥困難，更會發生吞嚥時疼痛，並輻射到後背部，往往有體重逐漸減輕的病史。在臨床上，通常一旦發現食道癌時，其預後都是不良，而僅有不到百分之二十的病患能適合接受手術切除的治療。（本文著作權歸 譚健民醫師所有）
作者簡介：
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科（著重於臨床預防保健規劃工作）
旅遊醫學科（旅遊前的健康規劃）
老年醫學科（成年人慢性病的診治）
肝膽胃腸科（肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、）
保險醫學科（協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念）
本文由【譚健民醫師】提供
