子宮肌腺瘤（症）診斷和治療新突破：
＊婦女痛經、腫瘤指數CA125、超音波 三合一確認診斷
＊早期發現 可取代子宮切除術
＊保留子宮 不影響生育力
子宮肌腺瘤（症）是一種常見卻又不為一般婦女所知的子宮病變，根據國外文獻大體解剖50歲以上女性，發現高達60%體內有子宮肌腺瘤存在。它的許多徵兆和症狀和子宮肌瘤或子宮內膜異位症類似。過去這三類疾病由於鑑別診斷不易，多數採保守型治療，只能有手術才能見分曉，而無法早期確認診斷，因此造成晚期治療時必需將子宮切除。
北醫附設醫院婦產科內視鏡主任劉偉民，以多年實際接觸的1,560位子宮肌瘤與子宮肌腺瘤患者，交叉分析症狀及檢驗結果中，已累積足夠的經驗推翻一般教科書上的診斷及治療方式，由經痛症狀到腫瘤指數CA125、超音波，三合一的結果(檢查費不到600元)，可以有高達98%的鑑別診斷率。如圖示
劉偉民主任所早期治療的肌腺瘤患者，目前追蹤3年的成功治癒率為97%，為子宮肌腺瘤患者提供早期發現及不切除子宮的治療契機。
＊婦女痛經、腫瘤指數CA125、超音波 三合一確認診斷
＊早期發現 可取代子宮切除術
＊保留子宮 不影響生育力
子宮肌腺瘤（症）是一種常見卻又不為一般婦女所知的子宮病變，根據國外文獻大體解剖50歲以上女性，發現高達60%體內有子宮肌腺瘤存在。它的許多徵兆和症狀和子宮肌瘤或子宮內膜異位症類似。過去這三類疾病由於鑑別診斷不易，多數採保守型治療，只能有手術才能見分曉，而無法早期確認診斷，因此造成晚期治療時必需將子宮切除。
北醫附設醫院婦產科內視鏡主任劉偉民，以多年實際接觸的1,560位子宮肌瘤與子宮肌腺瘤患者，交叉分析症狀及檢驗結果中，已累積足夠的經驗推翻一般教科書上的診斷及治療方式，由經痛症狀到腫瘤指數CA125、超音波，三合一的結果(檢查費不到600元)，可以有高達98%的鑑別診斷率。如圖示
劉偉民主任所早期治療的肌腺瘤患者，目前追蹤3年的成功治癒率為97%，為子宮肌腺瘤患者提供早期發現及不切除子宮的治療契機。
子宮肌腺瘤（症）是因為子宮的內膜組織滲透進入子宮的肌肉層內，當子宮內膜組織在月經期受到荷爾蒙改變的影響，本應剝落流血排出體外形成月經，但是這些長錯位置的子宮內膜組織，卻因擠壓在子宮肌肉層裡面，一樣會出血腫脹，卻無法順著陰道剝落，所以造成月經期間極度的腫痛不適，這樣是經痛形成的原因。
當這些排不出去的經血日漸累積，週遭的子宮肌肉組織會因長期不斷的受到刺激而形成纖維化的病變組織，這些纖維化、硬化的腫塊逐漸取代了原本正常的子宮肌肉組織，就形成了所謂的〝子宮肌腺瘤〞，當它日漸擴大，幾乎佔據了大部分的正常子宮時，我們就稱它為〝子宮肌腺症〞。
【子宮肌瘤vs.子宮肌腺瘤】
與子宮肌瘤最大的區別，子宮肌腺瘤取代了原本正常的子宮肌肉組織，但子宮肌瘤是屬於外來的腫瘤夾雜生長在子宮肌肉層之內。兩者在超音波診斷上常常不易區分，但是在影像學上仍有其差異性。
當這些排不出去的經血日漸累積，週遭的子宮肌肉組織會因長期不斷的受到刺激而形成纖維化的病變組織，這些纖維化、硬化的腫塊逐漸取代了原本正常的子宮肌肉組織，就形成了所謂的〝子宮肌腺瘤〞，當它日漸擴大，幾乎佔據了大部分的正常子宮時，我們就稱它為〝子宮肌腺症〞。
【子宮肌瘤vs.子宮肌腺瘤】
與子宮肌瘤最大的區別，子宮肌腺瘤取代了原本正常的子宮肌肉組織，但子宮肌瘤是屬於外來的腫瘤夾雜生長在子宮肌肉層之內。兩者在超音波診斷上常常不易區分，但是在影像學上仍有其差異性。
【治療方法】
迄今為止，手術是治療子宮肌腺瘤（症）唯一的途徑。以往醫師針對已完成生育計畫的患者多會選擇〝子宮切除術〞當做唯一的治療，至於未生育的患者則多建議她們追蹤、觀察。以現代醫學的觀點來看似乎略嫌消極。
劉偉民主任根據近年285位病患（1997年10月到2002年3月），追蹤平均三年的結果顯示，如果子宮肌腺瘤在子宮上所佔的體積不超過正常子宮的三分之一，利用微創性手術切除肌腺瘤再將2/3正常子宮組織縫合，可保有子宮的功能，同時在術後立即輔以藥物（GnRHa，促性腺釋放激素，它有助於解決經血過多和經痛的症狀，可以縮小子宮肌腺瘤病變的體積）治療三至六個月，可以達到97 %以上的治癒率，免除了這些婦女將子宮切除的下場。
因為子宮肌腺瘤不同於子宮肌瘤，它是正常的子宮肌肉組織受到持續的刺激轉變成纖維化的腫瘤，時間拖的愈久，殘餘的正常子宮肌肉組織就愈少，一般消極不治療的症狀追蹤，到最後有可能整個子宮都纖維化後形成〝子宮肌腺症〞，就算可以靠止痛藥和鐵劑，輸血改善它的臨床症狀，纖維化的子宮也無法承受正常懷孕應有的機能，終究還是必須將子宮摘除。
迄今為止，手術是治療子宮肌腺瘤（症）唯一的途徑。以往醫師針對已完成生育計畫的患者多會選擇〝子宮切除術〞當做唯一的治療，至於未生育的患者則多建議她們追蹤、觀察。以現代醫學的觀點來看似乎略嫌消極。
劉偉民主任根據近年285位病患（1997年10月到2002年3月），追蹤平均三年的結果顯示，如果子宮肌腺瘤在子宮上所佔的體積不超過正常子宮的三分之一，利用微創性手術切除肌腺瘤再將2/3正常子宮組織縫合，可保有子宮的功能，同時在術後立即輔以藥物（GnRHa，促性腺釋放激素，它有助於解決經血過多和經痛的症狀，可以縮小子宮肌腺瘤病變的體積）治療三至六個月，可以達到97 %以上的治癒率，免除了這些婦女將子宮切除的下場。
因為子宮肌腺瘤不同於子宮肌瘤，它是正常的子宮肌肉組織受到持續的刺激轉變成纖維化的腫瘤，時間拖的愈久，殘餘的正常子宮肌肉組織就愈少，一般消極不治療的症狀追蹤，到最後有可能整個子宮都纖維化後形成〝子宮肌腺症〞，就算可以靠止痛藥和鐵劑，輸血改善它的臨床症狀，纖維化的子宮也無法承受正常懷孕應有的機能，終究還是必須將子宮摘除。
【保留子宮 術後仍可生育】
患有子宮肌腺瘤（症）的患者非常不易受孕，即使受孕也容易流產或早產導致不孕。劉偉民主任以他的病患為例，經過子宮肌腺瘤手術及GnRHa藥物治療後有56位患者因未避孕或希望懷孕，其中23位患者（佔41 %）共有27次成功懷孕，15位婦女正常生產，2位婦女早產但嬰兒正常，懷孕成功的成績亮麗。
劉偉民主任說，雖然還不能說這種新的治療模式已完全取代了傳統的子宮切除術，但至少追蹤三年多來，超過百分之九十的患者並無復發也不再有經痛或經血過多的症狀。
所以早期診斷，早期治療就是治療成功的不二法門。根據我們的經驗，經痛、CA125腫瘤指數的上升，再加上超音波已足以提供早期診斷子宮肌腺瘤（症）的契機，如此，相信在婦女子宮的保衛戰上，我們再度向前邁進了一大步。
結論：關於子宮肌腺瘤診斷及治療有三項重大的突破。
（1）可利用既便宜又實際的方法達到診斷的目的－痛經史、CA125
和超音波檢查。
（2）轉變了傳統教科書上所言必須利用”子宮切除術”才能有效治療
子宮肌腺瘤的教條。藉早期診斷，可早期治療之賜，手術切除子宮
肌腺瘤加上GnRHa藥物治療，三年後的成功治癒率可高達97 %。
（3）子宮肌腺瘤（症）所造成的不孕患者而言，以手術摘除肌腺瘤加
上GnRHa治療可以達到40 %以上的受孕率。
附註：1.本篇研究報告將發表於今年11月於美國舊金山舉辦之「世界腹
腔鏡大會」，並參加論文比賽。
2.本文已被美國婦產科知名期刊Fertility & Sterility 接受，將於近期
刊登。
患有子宮肌腺瘤（症）的患者非常不易受孕，即使受孕也容易流產或早產導致不孕。劉偉民主任以他的病患為例，經過子宮肌腺瘤手術及GnRHa藥物治療後有56位患者因未避孕或希望懷孕，其中23位患者（佔41 %）共有27次成功懷孕，15位婦女正常生產，2位婦女早產但嬰兒正常，懷孕成功的成績亮麗。
劉偉民主任說，雖然還不能說這種新的治療模式已完全取代了傳統的子宮切除術，但至少追蹤三年多來，超過百分之九十的患者並無復發也不再有經痛或經血過多的症狀。
所以早期診斷，早期治療就是治療成功的不二法門。根據我們的經驗，經痛、CA125腫瘤指數的上升，再加上超音波已足以提供早期診斷子宮肌腺瘤（症）的契機，如此，相信在婦女子宮的保衛戰上，我們再度向前邁進了一大步。
結論：關於子宮肌腺瘤診斷及治療有三項重大的突破。
（1）可利用既便宜又實際的方法達到診斷的目的－痛經史、CA125
和超音波檢查。
（2）轉變了傳統教科書上所言必須利用”子宮切除術”才能有效治療
子宮肌腺瘤的教條。藉早期診斷，可早期治療之賜，手術切除子宮
肌腺瘤加上GnRHa藥物治療，三年後的成功治癒率可高達97 %。
（3）子宮肌腺瘤（症）所造成的不孕患者而言，以手術摘除肌腺瘤加
上GnRHa治療可以達到40 %以上的受孕率。
附註：1.本篇研究報告將發表於今年11月於美國舊金山舉辦之「世界腹
腔鏡大會」，並參加論文比賽。
2.本文已被美國婦產科知名期刊Fertility & Sterility 接受，將於近期
刊登。
本文作者【臺北醫學大學附設醫院】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供
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