思覺失調症 懷孕期の用藥指南

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒

吳太太(化名)，是個年輕少婦，在罹患思覺失調症之前，就有了大兒子。先生對疾病全心全力的支持，讓她儘管有過幾次精神疾病惡化而住院治療的經驗，但在這個的小家庭中，整體生活算是和樂充實。就在門診追蹤的某一天，她對我說：「我懷孕了，接下來怎麼辦?」

大多數人都知道，懷孕不宜服用藥物，因為擔心藥物可能對胎兒有不利的影響。但女性的生育年齡，也正好是許多精神疾病的好發年齡，尤其像吳太太一樣的女性，在懷孕前已因罹患精神疾病正服藥中，或懷孕、產後出現精神疾病需要藥物治療時，就不得不遇到這個棘手的問題。

當然，不開立藥物給懷孕婦女是最方便的建議，然而不服藥對胎兒及懷孕婦女是否最有利？許多研究顯示懷孕時若同時罹患憂鬱症、焦慮症、思覺失調症等精神疾病卻不治療，會增加許多生產時及新生兒併發症，如早產、出生體重不足、嬰兒發育遲緩等等，有時對胎兒的傷害遠超過以安全的方式使用藥物。更有甚者，若懷孕婦女因嚴重精神症狀而出現自殺或傷害孩子的念頭或行為，後果更是不堪設想。

所以，懷孕及哺乳期間用藥的原則必須思考，若不用藥，如何提供有效的替代方式？例如電氣痙攣療法或其他非藥物療法如心理治療、藝術治療、音樂治療等。若決定要用藥物，如何「比較安全」地使用對胎兒傷害最少的藥物?減藥或是換藥？或至少避開第一孕期（懷孕前3個月）？另外還必須追蹤某些藥物濃度，以及追蹤胎兒的發展過程等等。而若決定不要孩子，醫師還需要處理隨之而來的哀慟反應；此外，還有人擔憂的不是胎兒畸形的問題，而是精神疾病遺傳的問題，因此，面對精神疾病病人的懷孕，考量的面向必須要更全面。

和夫妻倆一起做了充分的溝通後，她們決定要讓這個小孩出世，而最後採取的方式是不用藥，但持續門診追蹤，若有復發精神疾病的徵候，才可以讓醫療團隊及時介入協助。

就這麼平安順利的過了懷胎的十個月。不過正當夫妻都喜孜孜地迎接小兒子的時候，吳太太的病症還是復發了。所幸此時只需要依照一般的治療進行即可，只不過考量精神藥物對嬰兒的影響，就改以配方奶，而不以母乳哺餵。因為幾年來已經有很好的治療默契，她很快的就穩定了下來。

懷孕對於患有精神疾病的女性的衝擊不小，免不了是既期待又怕受傷害的複雜心情。建議此時務必尋求家人朋友的支持，並與醫療專業團隊合作，才能在審慎評估與充分討論後，做出最適當的決定。