耳鳴知多少？腦部血管病變也會造成耳鳴

耳鳴是一種自覺症狀，通常病患聽見持續高頻（例如：蟬叫聲）或低頻（例如：機器轉動聲）聲音。還有一種耳鳴是聽到血管搏動聲音（頻率和心跳一樣，規律的呼呼聲或咻咻聲），稱為脈動性耳鳴，那就要小心了。

一位50多歲的女性，長期以來因為耳朵裡面都會聽到規律的咻咻聲，導致睡眠品質低落。在今年初發現這樣的聲音越來越大，之後也開始出現眼睛腫脹情形，於是前往臺北市立聯合醫院中興院區神經內科求診。醫師以未施打顯影劑的磁振造影(MRI)檢查診斷出內頸動脈海綿狀竇廔管(Carotid-cavernous sinus fistula)。再經由頸動脈血管攝影檢查確診後，將金屬線圈從右側股靜脈經由兩側內頸靜脈放置至兩側海綿狀竇完成栓塞治療。術後病人症狀消失，且傷口微小。從住院治療到出院僅約六天。

臺北市立聯合醫院中興院區放射線診斷科主任呂岳勳指出，頸動脈海綿狀竇廔管引發原因很多，常在頭部外傷患者發生。因為受傷時，顱內的內頸動脈破裂，動脈裡的血液就會流到旁邊的海綿狀竇，因此稱為「頸動脈海綿狀竇廔管」。其他原因也可能是小中風後血管重新生長，或其他不明原因。頸動脈海綿狀竇廔管的症狀包括：眼靜脈壓力變高、造成眼睛附近的血流回流不良，眼睛結膜紅腫，嚴重者會眼球突出、甚至視力障礙，最後壓力持續增大可能也會造成後面腦部的水腫，甚至還會出血性腦中風。

海綿狀竇因為裡面有四對腦神經，而且接收整個腦部與臉部的靜脈回流，所以一旦局部壓力增高造成血液回流不良，就會隨著廔管的嚴重程度發生以上症狀。輕微廔管可以在幾個月內有機會自行恢復，但是?管大到一個程度之後，就無法自行關閉，此時沒有進行治療的話，症狀可能會隨著時間越來越嚴重，廔管附近血管不正常分佈狀況也會越來越複雜。

呂岳勳表示，在診斷上，不需施打顯影劑的磁振造影腦部血管造影(MRI+MRA)是一個適合的影像初步檢查。如果在磁振造影腦部血管造影上看到不正常顯影的靜脈，就可能需要住院安排血管攝影做確切診斷。血管攝影為侵入性檢查，可以確實看到?管相通的位置與嚴重程度，並訂定治療計劃。確診後同樣從腹股溝經股動脈及股靜脈將金屬線圈(GDC)植入腦部血管或靜脈竇來關閉?管，以改善症狀。此治療必須經由神經放射醫學會認證領有許可證書的醫師來施行。

如果您有上述症狀並且持續未改善者，尤其如果您的耳鳴是這種特別聲音，千萬不要忘記告訴醫生！可以至北市聯醫中興院區神經內科門診求診並安排檢查。