腎衰竭會好嗎？ 談急性腎衰竭

王先生平日不菸不酒，只是血壓有點高，但一向規則服用降血壓藥物。最近天氣炎熱，他跟家人出遊時吃壞了肚子，又拉又吐了三天，不敢吃東西，連水都不敢喝。結果人虛弱到無法下床，這天更是整天一滴尿都沒有，醫師檢查發現有腎衰竭的情形，給予點滴施打補充體液後，小便慢慢增加，幾天後腎功能也恢復正常。

吳奶奶高齡80歲，除了糖尿病，「腰子」也不是很好。日前跌倒摔斷腿，吃了幾天止痛藥後，胃口越來越差，人也越來越嗜睡。醫師檢查發現腎臟功能惡化併發血鉀濃度過高，建議緊急「洗腎」。經治療後意識漸漸清醒，胃口也恢復，暫停洗腎後尿量、血鉀及尿毒指標都穩定，便先出院於門診追蹤。

腎臟是我們身體很重要的器官，一旦腎臟罷工了，我們只能靠俗稱的「洗腎」來替代腎臟的工作，但腎臟會罷工難道不會「復工」嗎？所謂「急性腎衰竭」，指的是腎臟在短時間內突然遭受嚴重的傷害，造成功能喪失而引起各種症狀。

* 短時間

通常是數天內的傷害。由於傷害時間較短，腎臟有機會恢復；受傷的時間越短，恢復的機會越高。

* 嚴重傷害

藥物毒物是最常見的傷害，尤其是止痛藥、顯影劑、抗生素、某些血壓藥、抗排斥藥物、中草藥等。心衰竭、大量出血或脫水會使得腎臟缺乏血流而缺氧壞死。感染時也會影響腎臟功能，不論是泌尿道感染或身體其他部位的感染。另外尿路阻塞使得尿液無法排出，如尿路結石、尿道狹窄或腫瘤，也是急性腎衰竭常見原因。有時候免疫系統出了問題，攻擊自己的腎臟，也會造成急性腎臟發炎而影響腎功能。

* 功能喪失

腎臟功能喪失會造成身體的代謝廢物及水分無法排出而堆積在體內，電解質不平衡，因此患者會有尿量減少、血壓升高、四肢水腫、呼吸急促、心律不整、嗜睡無力、意識不清、噁心嘔吐等症狀。

老實說，沒有特效藥！然而沒有特效藥並不表示沒法治療，什麼都不用做，等腎臟自己好。

* 移除腎臟的傷害源：藥物引起的就停藥換藥、感染相關的要治療感染，出血的止血或輸血，脫水的補水，休克的要提升血壓，阻塞的設法疏通等。

* 處理及預防腎衰竭併發症：嚴重的急性腎衰竭非常的危險，由於腎臟功能不穩定，許多用藥都要隨時調整劑量，甚至要停用原來的長期用藥。有些指標如：血中電解質，需要頻繁追蹤矯正，因為過高、過低都有危險。急性腎衰竭還有許多直接或間接的併發症，如果無法靠藥物控制，下一步就要考慮腎臟替代療法，也就是俗稱的「洗腎」。

洗腎畢竟是昂貴又高風險的治療，非不得已醫師不會建議。尤其急性腎衰竭時，患者身上沒有長期透析的管路可用，還得緊急放置一個臨時導管才能「洗」，狀況也比慢性腎衰竭患者複雜，所以此時洗腎的風險比起慢性腎衰竭長期透析的人高很多。急性腎衰竭到需要緊急洗腎，一定是非常危急的狀況，不容再猶豫不決了。

很多人會擔心，一旦洗了就會「黏住」，以後就要洗一輩子了！事實上是，洗腎從來都不是目的，它只是一個治療方式。如果腎臟自己可以恢復工作，何必要花錢花時間辛苦做白工呢？急性腎衰竭若發現的早，原來的腎臟底子夠好，及時處理通常可以恢復，即使需短暫透析，也還有機會脫離洗腎，並非末期不治之症。然而，確實有些患者的腎功能原本就不好，腎臟的損傷又很嚴重，腎功能遲遲無法恢復而須終身透析。還有一種情況，患者的急性腎衰竭只是多重器官衰竭的一部分，是邁向死亡的必經之路，即使透過洗腎解決腎臟的問題，也僅是稍稍延緩死亡的來臨。此時醫療團隊也許會建議放棄洗腎以減輕末期病患的痛苦。

寫在家中長輩遭逢急性腎衰竭的當下特別有感，醫師或醫師的家人沒有豁免權，一樣會遇到人生的種種病痛磨難，慶幸的是自己了解所有的前因後果及相關風險，能盡力減少家人無謂的害怕或拖延。對疾病多一分了解，正面對待，便是幫助自己及家人。下次遇到腎衰竭的朋友或家人，千萬別亂報偏方，延誤治療，也不需要將「洗腎」妖魔化。當然預防勝於治療，最好的照顧是了解損傷腎臟的原因，杜絕腎衰竭的發生！