尿毒症病人預防骨折 腎性骨病變的照護

一位30歲的洗腎病人，五專畢業後到工廠工作，老闆常要求加班，因工作關係，常常透析不足，本來一週3次，每次應該透析4小時，常常只透析2小時，加上高磷飲食不節制，也不正常服食磷結合劑（鈣片），導致血磷堆積過高，又無法洗乾淨（足量透析），因此造成副甲狀腺愈來愈高，注射維他命D3也無效，產生纖維性骨炎，造成膝蓋骨骨折及肌腱斷裂。

最後因骨折住院開刀，才得以正常透析，飲食也恢復正常，加上正常服食磷結合劑（鈣片），注射維他命D3後，副甲狀腺漸漸恢復正常。之後病人又換腎成功，也順利結婚，目前已生下一位小孩剛滿月不久。

臺北市立聯合醫院忠孝院區腎臟內科主任陳達隆表示，慢性腎臟病(CKD)及末期腎病（尿毒症）會合併許多骨頭的病變，一般統稱為「腎性骨病變」，或稱為「腎骨失養症」。

腎性骨病變的分類包括：高週轉性骨病、低週轉性骨病和混合性骨病變。高週轉率腎性骨病變形成原因包括：活性維生素D減少、高血磷、低血鈣和骨組織對副甲狀腺素產生抗性增加等因素。嚴重的高週轉性骨病變會產生纖維囊狀骨炎和骨折。

高週轉率腎性骨病變常見臨床症狀包括：皮膚癢、骨骼酸痛、肌肉無力、骨折和異位性軟組織鈣化等。臨床上還常常會出現很高的鈣磷乘積值和很高濃度的副甲狀腺荷爾蒙。一般建議使用iPTH來評估副甲狀腺功能。當iPTH大於三倍正常值時，必須懷疑副甲狀腺亢進。

控制血磷值的方法包括：足量透析、限磷飲食、含鈣的磷結合劑（如：碳酸鈣和醋酸鈣）、含鋁的磷結合劑（如：鋁氫氧化物）、不含鋁也不含鈣的磷結合劑（如：磷能解和福斯利諾）。