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那些產婦容易撕裂傷?

生產時寶寶經過產道多少會造成撕裂傷。陰道的撕裂傷分為四度,第一度和第二度分別是陰道的黏膜和黏膜下組織,第三度是指裂到肛門括約肌,第四度是最嚴重的,不只是到括約肌,還裂到肛門。第一、二度的裂傷比較沒有關係,只要簡單縫合就可以,至於第三和第四度裂傷就可能會造成傷口感染或大便失禁等後遺症。2011年3月在美國婦產科學會期刊(American Journal of Obstetrics and Gynecology)上有一項研究探討那些產婦比較容易撕裂傷。

這項研究是根據美國19家醫院約8萬筆自然產的生產資料,研究者分析所有可能會造成撕裂傷的因素。這些產婦有2516位發生第三和第四度的陰道撕裂傷(佔2.9%),有536位發生子宮頸裂傷(佔0.8%)。初產婦有5.8%發生第三和第四度撕裂傷,經產婦(第二胎以上)只有0.6%。子宮頸裂傷在初產婦和經產婦分別是1.1%和0.5%。統計分析發現比較會發生三度和四度裂傷的包括亞洲人、25歲以上、第一胎、打催生針、會陰切開、週數較大及寶寶體重過重等。台灣婦產科醫師普遍會做的會陰切開在初產婦會增加2.4倍三度和四度裂傷的機會,在經產婦更高達4.4倍。使用無痛分娩會減少三成三度和四度裂傷的機會,但是會增加一點子宮頸裂傷的機會。 另外產程較長、使用產鉗或真空吸引器也會增加三度和四度裂傷的機會。初產婦且第一或第二產程過長以及第二產程過長的經產婦發生會陰裂傷的機會最高。肥胖的產婦反而機會比較小。子宮頸裂傷則比較常發生在初產婦、使用催生藥、子宮頸環紥手術和第二產程較短的產婦。

這項研究提醒婦產科醫師碰到這些情況要特別小心。


(本文刊登在嬰兒與母親雜誌)
本文作者:林禹宏醫師

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