Q：小腸癌症的治療—以十二指腸為例

A：

十二指腸的位置接於胃部下面，再往下則為空腸，它的功能主要在於提供一個消化之環境，人體內儲藏於膽囊的膽汁以及胰臟分泌的消化液都會注入十二指腸以幫助食物的消化。

胰臟則位於胃小彎旁邊(胃反側)，恰為十二指腸包圍，尾部達到肝臟附近，真正的位置算是在後腹腔上。它的主要功能則兼有內外分泌，外分泌用於分解各種營養酵素，也就是具有分泌腸道消化液(外分泌)以及與糖尿病有關的胰島素作用(內分泌)。胰臟因為和胃、十二指腸、肝、膽囊、膽道等相關連，搬運胰液的胰管在膽道與十二指腸的開口附近連結合流，所以胰臟癌的初發症狀，和胃腸、肝膽道症狀類似。總膽管和胰管會合進入十二指腸的開口﹐這個部位有如壺狀，稱為瓦特壺腹。壺腹周圍癌包括胰頭癌﹑壺腹癌﹑總膽管下端癌及壺腹周圍十二指腸癌。十二指腸癌是特別針對長在胰管出口的癌症。

在壺腹周圍組織產生的癌雖可來自四種不同的來源 (即上述四種癌)﹐但其臨床症狀﹑病理組織型態及治療方法卻相似﹐我們對於這四種癌症常總稱為壺腹周圍癌 (Periampullary Cancer)，胰頭癌為最常見，占了70-80%。

臨床症狀的表現以黃疸為最常見，多半是由於腫瘤壓迫到總膽管引起阻塞性黃疸。因而會有深茶色尿、眼白變黃、大便呈現淡色的現象(這就是黃疸的症狀)。

治療的選擇性首要以手術切除為主。手術的方式為胰臟及十二指腸切除術 (Pancreatico-duodenectomy)﹐外科稱之為Whipple手術。其切除的範圍相當大﹐包括膽囊﹑總膽管﹑胰臟頭﹑十二指腸及空腸上端或胃竇等。由於這一手術可說是一般外科最大且困難度最高的手術之一，因而其危險性也相對很大。光以手術造成的死亡率即可達到約10-20%。手術相關之合併症也常見於40%的病患，如胰液漏出、膽汁滲漏、感染引發膿瘍、出血不止、週邊腸胃道出血、腎衰竭、多重器官衰竭等等但目前因為醫療的進步，這些併發症已經減少許多了。

目前對於此部份癌症的病患多施予化學治療併同放射治療，化學治療的藥物選擇可以選用含有fluorouracil及leucovorin類藥物，另外應含有白金類藥物。前面二種藥物為抗代謝型化學藥品，而白金類藥物則為箝制型化學藥物，目前的經驗對於此類病患的反應率還算不錯。
台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主任戴承正醫師