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高壓氧治療在婦產科之運用敏盛綜合醫院 經國院區 高壓氧治療中心 陳興漢 主任
壹、 前言
高壓氧運用在婦產科之運用，始於 60 年代，由於學者深怕高壓氧氣對胎兒之影響，故在產科學的運用上較為少見。但到了70 年代，國外研究動物實驗及臨床應用等多篇報告指出，在高壓氧治療環境下，可改善產婦及胎兒缺血、缺氧的狀況，提升胎盤的血氧分壓，改善胎盤功能，有利於對流產的治療及胎兒窘迫症的改善。在婦科的領域上如細菌或黴菌性的感染、會陰潰瘍或陰道與直腸間之簍管、子宮頸癌經放射性電療後，造成放射線性膀胱炎或直腸炎等，多有所報導且成效良好。
貳、高壓氧治療定義
高壓氧治療為將病患放置於一個完全密閉的壓力艙內,接著以空氣或氧氣將壓力艙內壓力加壓到超過一個大氣壓力下,病患再經由面罩或頭罩開始呼吸百分之百的純氧,如此治療方式稱之為高壓氧治療.
由於治療時人數的不同,壓力艙分為單人艙和多人艙兩種.單人艙一次只能治療一位病患,為直接以氧氣加壓到所需治療的深度,病患並不需要帶面罩或頭罩.多人艙一次能治療多位病患,為先以空氣加壓到所需治療的深度,再請病患帶上面罩或頭罩,開始呼吸百分之百的純氧
接受治療.
參、高壓氧對人體的效應
高壓氧氣經由人體肺部呼吸後,進入血液循環系統,可使得人體產生以下的效應：
一、高壓氧氣可以物理現像溶解於血漿中,如將病患加壓到 50 呎壓力下呼吸純氧,可使得 血液中氧氣分壓達到 2000 毫米汞柱,以殺死黴菌,治療黴菌性陰道炎.
二、高壓氧氣可增加組織間的氧氣分壓,改善組織缺血,缺氧的現像,並促使纖維母細胞增 生,膠原蛋白,肉芽組織及新生血管形成,增進血液使細菌感染獲得控制,潰瘍及壞死性傷口得以癒合.如此循環, 可用於治療組織缺血,缺氧導致感染,潰瘍性之子宮頸糜爛.
三、高壓氧氣可增強人體免疫功能,提升白血球殺菌及抑菌能力,如同抗生素藥物一般,以治療嗜氧或厭氧性細菌感染性疾病.治療疾病包括:(1)細菌性陰道炎(2)婦女骨盆腔發炎(3)生產後會陰部發炎,潰爛等.
肆、高壓氧對細菌或黴菌的作用
一、氧氣如同抗生素一般,可使得細菌或黴菌的新陳代謝功能受到抑制.在高壓氧狀態 下, 可同時對嗜氧菌,厭氧菌或黴菌產生作用,特別是厭氧細菌.
二、在缺氧情況下,白血球的吞噬殺菌功能降低,但在高壓氧狀態下,則可增強此等功能.
三、人體在缺氧情況下,免疫功能降低,但在高壓氧狀態下,則可增強人體免疫功能.
四、人體在高壓氧下,可產生自由基(free radicals),此等物質對細菌或黴菌而言,則為一種毒性物質,可造成細菌或黴菌的死亡.
五、高壓氧下配合藥物使用,可使得藥效產生加成作用.如sulfonamides 於高壓氧下使用,可加強藥效約 5 - 10 倍.
六、對已產生抗藥性的感染,高壓氧治療非常有效.
七、抗生素在組織有足夠的氧氣分壓下,才能發揮最大的療效. Aminoglycosides 在缺氧情況下,藥效減低,當組織有足夠的氧氣分壓時,才能發揮最大的殺菌作用.
八、氧氣如同一些抗生素一般,具有直接的殺菌或抑菌作用.
九、高壓氧狀況下,可抑制一些外毒素的產生,如氣壞疽的阿爾發毒素.
伍、高壓氧治療在產科學之運用
蘇俄對於罹患有先天性或後天性心臟病併心衰竭、子癇症、前置胎盤有大出血、孕婦併一氧化碳中毒等產婦，在高壓艙內進行生產手術，結果成效良好。在高壓艙內進行生產的步驟為醫護人員及產婦均需進入壓力艙內，加壓到 2.5 個大氣壓，產婦吸氧 30 分鐘後，再進行生產手術。在高壓氧環境下生產的好處為：1. 依波義耳定律：在溫度一定時，壓力與體積成反比關係，故在加壓環境下生產，不易造成空氣栓塞症發生。2. 改善產婦及胎兒組織之缺血及缺氧現象，使醫師有較充裕的時間，進行手術。3. 遇有手術大出血時，可不用輸血，依靠氧氣溶解在血漿的量，治療貧血或休克的產婦。生產後，接受高壓氧治療的好處為：1. 減輕及避免產婦生產大出血時，造成腦部缺血及缺氧所產生的後遺症。2. 減輕手術後子宮及腹部組織之水腫及疼痛，加速子宮及腹部組織之傷口癒合。3. 提高產婦之免疫功能，避免傷口感染。
現就高壓氧治療運用在產科方面作一說明：
一、 流產
文獻研究報告指出高壓氧對於先兆性流產和習慣性流產，具有保胎作用。1981 年，蘇聯醫師 Pobedinsky 收集了 158 例罹患先兆性流產和胎盤功能不全的產婦，接受高壓氧器治療，結果均延長了其孕期。1992 年，大陸醫師謝光明收集了 113 例罹患先兆性流產的產婦，接受高壓氧器治療，結果可見陰道出血停止、胎心及胎動增強，胎盤功能獲得改善。
高壓氧治療流產之效應：
1. 高壓氧能增加以物理現象溶解於血漿內之氧氣，增加血氧分壓和氧氣擴散的量及距離。
2. 提高胎盤組織血氧分壓，改善子宮與胎盤的血液供應，增強子宮與胎盤的功能。
二、 剖腹產 高壓氧治療剖腹產之效應為：
1. 提高胎盤組織血氧分壓，改善孕婦及胎兒的缺氧狀況。2. 以物理現象溶解於血漿內之氧氣，可改善產婦大出血後之休克及貧血現象。3.提高產婦腦部組織的血氧分壓，避免產後大出血致腦部病變之後遺症發生。4. 減輕手術後子宮及腹部組織之水腫。5. 加速手術後子宮及腹部組織之傷口癒合。
三、高危險妊娠
大陸醫師趙秀芝收集了 17 例罹患高危險妊娠的產婦，接受高壓氧治療，結果成效良好。高壓氧治療高危險妊娠之效應：
1. 高壓氧能增加以物理現象溶解於血漿內之氧氣，增加血氧分壓和氧氣擴散的量及距離。2. 2. 2. 提高胎盤組織血氧分壓，改善子宮與胎盤的血液供應，增強子宮與胎盤的功能。
陸、高壓氧治療在婦科之運用
1992 大陸研究報告如下：田必禮：26 例更年期綜合症；成效好。程遠大： 24 例輸卵管炎，其中 23 例輸卵管暢通；19 例懷孕。高壓氧治療輸卵管炎之機轉：1.改善輸卵管缺血、缺氧現象。2.促進下視丘性腺激素的釋放，增進雌性激素的活性。3.提高人體免疫功能，加強白血球殺菌及抑菌功能。4. 加強抗生素之療效。
柒、高壓氧治療在黴菌性陰道炎之運用
陰道感染症一直是常困擾著婦女及婦產科門診最常見的疾病之一.一般而言,陰道感染因病原菌的不同可分為: 細菌性陰道炎,黴菌性陰道炎,及滴蟲性陰道炎. 由研究報告指出,黴菌性陰道炎特別是白色念珠菌之發病率正隨年增加並易復發,而成為最常見及惱人的陰道炎了.
氧氣如同抗生素一般,可使得細菌及黴菌性的新陳代謝功能受到破壞.高壓氧的效應並非選擇性的,而為更廣效性的作用,可同時對嗜氧菌,厭氧菌及黴菌產生效用. 1987 年 Gudewicz 首先實驗以高壓氧及抗黴菌藥物研究對白色念珠菌的效應.他指出將白色念珠菌暴露在高壓的空氣下,並不會造成影響.但將白色念珠菌暴露在高壓氧下,當氧氣分壓到達 900 毫米水銀汞柱時,則可見白色念珠菌的生長受到抑制,當氧氣分壓高達 1800毫米水銀汞柱時,則可殺死白色念珠菌.
酵母形黴菌 (yeast - form fungi),我們可以從土壤,植物,飲水,食物,動物身體(口腔,腸胃道)中分離出來.在所有黴菌感染中以念珠菌感染最常見,尤其是白色念珠菌(candida albicans),約佔所有酵母菌黴菌感染的 70 % - 80%.它可能是以正常菌叢(normal flora)存在; 約 10%-25% 的婦女其陰道中可培養出黴菌存在,此時在臨床上並無感染症狀.
陰道感染白色念珠菌之來源,尚無定論,但腸胃道是最可能的根源. 正常大便中 17% - 40% 可培養出此黴菌. 若服用抗生素者則可高達 85%. 因此陰道感染白色念珠菌一般多來自直腸或肛門.女陰陰道炎中念珠菌是主要的致病因素,雖然有好幾種真菌都會在此造成感染;但是在這地方的真菌感染大部份都是念珠菌所引起的.其症狀為:分泌物常呈白色固體狀或液體狀,很刺激,很癢,黏膜發紅,性交時會痛,周圍的皮膚亦受到影響.
但在下列情況下:如營養不良,免疫機能不全,體內荷爾蒙不平衡,糖尿病,懷孕,使用廣效抗生素,避孕藥,腎上腺皮質素,免疫抑制藥,化學抗癌藥物,接受放射線治療,或接受組織移植者等病患,均可能使得黴菌成為一種伺機性的感染病源(opportunistic pathogen),會促使這種情況發生, 造成臨床症狀發生.
念珠菌感染的臨床表徵常有很大的特異性.但是如果要百分之百地確定診斷,通常要靠微生物的檢查.一般是先直接在顯微鏡下觀察檢體,必要時再做培養.如果尚無法確定診斷,還要作活體解剖(biopoy),以確保組織是否受到侵害.
捌、黴菌性陰道炎研究報告
本科與婦產科合作研究,對於黴菌性陰道炎於接受傳統藥物治療六個月仍然無效後,則會診本科接受高壓氧治療.並於婦產科以藥物治療之對照組作分析比較.於本實驗進形同時觀查病患於接受高壓氧治療前後,其陰道酸鹼值之變化,以評估高壓氧對細菌性陰道炎及陰道滴蟲陰道炎之影響.
材料及方法:
本科共取樣了 21位陰道抹片, 其中 7 位罹患黴菌性陰道炎.這些病歷臨床症狀包括了: 白帶多,搔癢感,燒灼感,頻尿,小便疼痛或尿道感染等.請參見表一.病患均接受了六個月以上抗生素,抗黴菌藥物, 或陰道栓劑的治療,但症狀均未見改善後至本科接受高壓氧科治療.
診斷程序:
(1)詳細的病史詢問,及臨床症狀記錄(2)看婦科門診的次數及服用抗生素,抗黴菌藥物,或陰道栓劑的時間有無超過六個月(3)高壓氧治療前陰道內抹片的採取,經細胞學診斷為黴菌感染分別為白色念珠菌(candida albicans),纖毛黴菌(leptothrix),及放射線黴菌(actinomyces)等,則作為我們研究的對像.
我們的高壓氧治療為選用 60 英呎 / 80 分鐘的治療表格,其操艙程序如下說明:
(1)將病患進入壓力艙內後關艙,以每分鐘 6 英呎的速度開始加壓,以 10 分鐘的時間加壓到 60 英呎(2)加壓到 60 英呎(約 2.8 個大氣壓)治療深度後,開始呼吸高壓氧氣 (3)為避免病患對氧氣過敏致氧氣中毒,病患於呼吸高壓氧 25 分鐘後,取下面罩呼吸空氣 5 分鐘以作為間斷,接著再呼吸高壓氧 25 分鐘後,再取下面罩呼吸空氣 5 分鐘(4)接著呼吸高壓氧並以每分鐘 6 英呎的速度開始減壓上升.(5) 一次治療時間為 80 分鐘,治療壓力為 60 英呎(2.8大氣壓).
結果:
各病患於接受高壓氧治療途中及治療後均無不舒服的抱怨.治療三次後,均感覺到臨床症狀獲得改善.分別於接受高壓氧治療 7 次, 10 次, 或 14 次後,作陰道細胞學鏡檢,發現所有病患之黴菌菌體均消失且細菌感染情形獲得改善.其中四名病患於二個月後作陰道細胞學鏡檢追蹤,發現並無復發現像.另三位病患因事無法至醫院作追蹤鏡檢,但以電話詢問病情時,均說明狀況良好,無已往陰道炎之困擾症狀.
治療:
Imidazole 及 Triazole 類抗黴菌劑之療效,一般均較傳統性多烯類抗生素 (Polyenes) - Nystatin 為優. 這些藥物包括了 Miconazole, Clotrimazole,Butoconazole 等.但 Ketoconazole 可誘發輕微及可逆性肝炎,約為 5% - 10%, 嚴重性肝炎之發生率約為 1/15000. 對於孕婦一般仍不建議使用此類藥物. 由最近研究指出,每日食用活性乳酸桿菌之優酪乳可減低白色念珠菌陰道炎之發生率.使用硼酸栓劑及塗抹龍膽紫亦可有效治療白色念珠菌陰道炎. 約有 40% 之患者曾有復發之經驗.
結論:
對於常年受黴菌性陰道炎困擾的婦女,於使用傳統藥物半年仍無效及易復發者,不彷建議使用高壓氧治療.由本篇病歷報告顯示,高壓氧對黴菌性陰道炎之治療不失為一種有效及無副作用的治療.病患在臨床症狀上均能獲得很明顯的改善.陰道抹片均可見於接受高壓氧治療後黴菌消失.由這些初步的成效對我們已是相當大的鼓舞. 今後對於更多病歷的收集及追蹤,並與婦產科合作對更進一步的研究,則為今後所努力的方向.