A：
報 告 人 : 高壓氧科 陳 興 漢 主 任一. 前言:
隨著工商業發展,一氧化碳中毒造成人員之死亡,為一個相當重要的來源.如民國
73 年之海山,煤山的礦坑災變,死亡近 300 人及民國 83 年 2月之台中衛爾康餐廳大火事件造成64人死亡事件,造成巨大損失,更令人聞之色變者為受害者,少有存活.若有存活者,日後多半發生延遲性神經後遺症,造成個人及家庭的不幸.冬季為一氧化碳中毒好發的季節,對於一氧化碳中毒之預防及治療措施,不得不提高警覺.以高壓氧治療一氧化碳中毒為絕佳的治療方式.
二. 一氧化碳中毒造成原因:
I. 內因性
溶血性貧血 (增加一氧化碳血紅素 4 - 6 %)
II.外因性
1. 自然環境: 植物內微生物的分解作用
2. 人為因素:
(a) 工廠排出的廢氣
(b) 汽機車排放的廢氣
(c)
使用家庭用具時燃燒不完全的廢氣,如洗澡時瓦斯中毒
(d) 礦廠的意外事件
(e) 火災
3. 抽煙時吐出的煙
三. 一氧化碳中毒機轉 :
1. 一氧化碳與血液中血紅素的親合力,為氧氣的 200
倍,故人員在一氧化碳環境下,血液中
之血紅素極易與一氧化碳結合.
2.
一氧化碳與細胞內電子傳遞系統之媒結合,影響細胞內呼吸,產生臨床症狀
四. 一氧化碳對人體的效應 :
1. 心臟血管系統
(a) 對心絞痛病患能促使心肌缺氧發生
(b) 心電圖不正常
(c) 急性效應造成心肌病變,慢性效應造成心臟肥大
(d) 慢性效應造成心管硬化症和高血壓發生
2. 血液成分和血液學
(a) 增加血小板聚集
(b) 降低紅血球不正常
(c) 增加血漿黏稠度和血容積
(d) 慢性效應致紅血球生成過多
3. 神經系統
(a) 腦部水腫和局部腦部壞死
(b) 周邊神經病變和運動傳導速度延遲
4. 特殊感覺
(a) 視覺系統 :視網膜病變和視野變差
(b) 聽力系統 :耳蝸神經缺氧致聽力喪失
5. 肺臟
肺部水腫
6. 肌肉
肌肉壞死
7. 運動生理學
減少物理工作能力
8. 肝臟
抑制 cytochrome P-450 致肝功能不正常
9. 腎臟
腎功能不正常,腎衰竭
10. 內分泌系統
腦下垂體,下視丘,和腎上腺功能不正常
11. 骨骼和關節系統
退化性病變和骨髓增生
12. 皮膚
紅腫和水泡發生
13. 生殖系統
(a) 婦女發生月經和懷孕不正常
(b) 男性發生陽萎
(c) 新生兒發生體重過輕和生長遲滯
五. 血液中一氧化碳含量及可能症狀:
1. 血液中一氧化碳含量界於 10 - 15 之可能症狀包括:
頭痛,耳鳴
2. 血液中一氧化碳含量界於 25 - 30 之可能症狀包括:
嘔心,嘔吐,呼吸困難
3. 血液中一氧化碳含量界於 30 - 35 之可能症狀包括:
皮膚呈櫻桃紅,皮疹
4. 血液中一氧化碳含量界於 35 - 40 之可能症狀包括:
暈眩,視力糢糊
5. 血液中一氧化碳含量界於 40 - 45 之可能症狀包括:
運動失調,平衡障礙
6. 血液中一氧化碳含量界於 45 - 50 之可能症狀包括:
心跳加速
7. 血液中一氧化碳含量界於 50 - 55 之可能症狀包括:
呼吸加速
8. 血液中一氧化碳含量界於 55 - 60 之可能症狀包括:
抽痙
9. 血液中一氧化碳含量大於 60 之可能症狀包括:
昏迷,死亡
六. 一氧化碳中毒之處理原則 :
1. 將病患自中毒處移開,保持通風
2.立刻給予氧氣,若能夠的話,抽取血液,測定血中一氧化碳血紅素濃度
3. 昏迷病患行氣管內插管,導尿管
4. 處理併發症,如保持電解質平衡,心臟系統疾病
5. 緊急送往有高壓氧治療之醫院,接受高壓氧治療
七. 高壓氧治療之方法 :
高壓氧治療為將病患放置於一個完全密閉的壓力艙內,接著以空氣或氧氣將壓力艙內壓力
加壓到超過一個大氣壓力下,病患再經由面罩或頭罩開始呼吸百分之百的純氧,如此治療方
式稱之為高壓氧治療.由於治療時人數的不同,壓力艙分為單人艙和多人艙兩種.單人艙一次
只能治療一位病患,為直接以氧氣加壓到所需治療的深度,病患並不需要帶面罩或頭罩.多人
艙一次能治療多位病患,為先以空氣加壓到所需治療的深度,再請病患帶上面罩或頭罩,開始
呼吸百分之百的純氧接受治療.
對於一氧化碳中毒之病患,其治療深度為加壓到 3
個大氣壓後,病患開始呼吸百分之百的
純氧.依病情可在單人艙或多人艙進行.
八. 高壓氧治療對一氧化碳中毒的助益:
一氧化碳中毒之病患,若以空氣治療,則須 5 小時 20
分其體內才會排出一半的一氧化
碳量;若以一大氣壓的純氧治療,則須 80
分其體內才會排出一半的一氧化碳量;若以三大氣
壓的高壓氧治療,則只須 22
分其體內便會排出一半的一氧化碳量.
高壓氧氣經由人體肺部呼吸後,進入血液循環系統,可使得人體產生以下的生理效應:
(A)高壓氧氣可以物理現像溶解於血漿中,如將病患加壓到 50
呎壓力下呼吸純氧,可使得血
液中氧氣分壓達到 2000
毫米汞柱,約可取帶三分之一紅血球攜氧的功能,利用以物理現像
溶解於血漿中的氧氣以保住性命.高壓氧氣可快速排除吸入體內的一氧化碳及其它有毒性
氣體,以治療一氧化碳中毒及其它有毒氣體中毒.
(B)高壓氧氣可增加組織間的氧氣分壓,改善腦組織缺血,缺氧的現像,以減輕腦水腫現象.
(C)高壓氧氣可增強人體免疫功能,提升白血球殺菌及抑菌能力,如同抗生素藥物一般,以治
療呼吸性肺炎或細菌性感染之肺部疾病.
(D)火災所造成之一氧化碳中毒之病患,常伴有皮膚燒傷.高壓氧治療可增加組織間的氧氣分
壓,改善組織缺血,缺氧的現像,並促使纖維母細胞增生,膠原蛋白,肉芽組織及新生血管形成,
增進血液循環,使細菌感染獲得控制,燒傷致壞死性傷口得以早期癒合.
(E)高壓氧氣可減輕燒傷致肢體水腫的現像.
(F)高壓氧氣可治療因燒傷所引起的胃潰瘍病變.