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（圖片為http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=12454）主題3：針對夏日的肌膚困擾
Question 1.夏日的皮膚忽然出現粗糙感？
Answer：所謂「夏天」，指的多半是日光強烈、溫度升高與伴隨環境悶濕。
「日光強烈」如果造成粗糙感覺，多半是皮膚曬傷後的細胞死亡、脫屑乾燥現象。這時應當立即安撫曬傷皮膚，並且適度以安全產品修復酸性保護膜。
如果是「溫度升高」造成的粗糙感，泰半來自過度悶熱、潮濕的痱子等皮疹現象。此時應做的是穿著涼爽衣物，並且減少過度洗滌對於皮膚酸性保護膜的二度傷害——悶熱、潮濕與緊身衣物的摩擦，本來對於酸性保護膜就會有「過度摩擦、移除」的傷害機會。加上晚上的熱水洗澡、毛巾擦拭，當然會使皮膚受傷更甚。白天流汗的鹽水刺激，或者衣物內殘留的洗滌劑溶出，以及春夏花粉、草屑等自然物質的「騷擾」，都可能造成皮膚損傷，出現粗糙感覺。
Question 2.汗斑怎麼解決？
Answer：汗斑的學名是「變色糠疹」；是一種酵母菌（Malassezia Furfur）的侵犯現象。這種黴菌有個特色，就是發炎後會破壞黑色素細胞的產色能力。因此發炎時局部皮膚呈現紅色（因為「發炎」），發炎後呈現咖啡色（暫時的色素沉澱與角質堆積），慢性後出現白色斑塊（黑色素細胞的產色能力受到抑制）；就是「不同時期有不同顏色」的特性，因此稱為「變色糠疹」。
既然是外物菌類寄生，正確的身體清潔（目前認為Malassezia Furfur是乳酸。過多的乳酸堆積會導致Malassezia Furfur繁殖昌盛）與適度抑制藥物是必要的。有些醫師建議外用抗黴菌製劑；我個人傾向於短期使用為輔助，主要依靠勤換衣物，不要讓身體的乳酸堆積過多。
汗斑的治療標準是「表面皮屑消失」，此時意味著「局部的主動感染已經清除」；至於汗斑後皮膚雜色現象，基本上不需要太多治療，靜等時日使其漸漸散去就可以了。
Question 3.曬傷的肌膚到底該怎麼處理最好？
Answer：所謂「曬傷」，意指紫外線對於皮膚細胞的破壞。這種破壞基本上源自二個部份：光線的累積熱量與紫外線對於DNA的特殊傷害。
其中「光線的累積熱量」屬於非特定性熱量傷害：所有細胞、所有組織都會受到熱傷害。這時的處理概念等同於燒燙傷：急性紅腫期立即冰敷或冷敷，以期帶走多餘熱量。之後死亡的細胞會開始脫落（就是水泡乾癟後的大片皮屑，或者小片、小片的鱗狀脫屑現象），醫師能做的就是盡力保濕，維持皮膚的正常保護遮罩，確保皮膚的自我修復機制。
至於「紫外線對DNA的特殊傷害」，短期內仍舊以「細胞迅速死亡」為主要表現。長期來說，會出現老化皺紋與皮膚癌症的風險。如果發現皮膚逐漸乾燥，漸漸失去自我修復能力；某些皮膚病灶開始有反覆發紅、輕微潰爛的問題，還請立即就醫，以病理切片方式確保自己的健康安全。
Question 4.油脂冒不停的肌膚到底應該怎麼控油最有效？最佳的改善方法是？
Answer：「控油」是個錯誤的名詞！
基本上，皮膚的酸性保護膜會自我乳化，自我中和——皮膚的皮脂腺管會出油（皮脂），以保護皮膚及潤澤毛（髮）。汗腺會出汗，滋潤皮膚並且幫助角質乳化。角質與汗水、皮脂共同形成乳化作用，結果就是酸性保護膜；皮膚的自我滋潤、保護與柔軟、代謝機制。
從生理學角度理解，如果皮膚竟然出現「過油」現象，並不因為皮脂分泌過多，而是因為皮脂、汗水與角質的正常乳化過程出現障礙；多半源自於汗腺與皮脂線的堵塞，特別是細小的汗管堵塞更嚴重，因此無法順利形成酸性保護膜（皮膚天然乳液）。缺乏足夠汗水的結果，無法形成乳化後的乳液（太乾）；殘餘皮脂過多（過油），而且許多角質（蛋白質，天然乳化劑）堆積，在毛孔內形成粉刺，使腺管堵塞更形惡化；在毛孔外出現老廢角質堆積，使膚色更形暗沉。
換句話說，皮膚的「過油」、所謂「油脂冒不停」，其實是皮膚自我乳化過程的缺失。這時候不應該思考「控油」，應該思考「如何正確恢復皮膚自我乳化機制」。如果錯誤使用控油產品，更深、更多地傷害皮膚自我修復機制，結果可能是更乾燥、更多由與更暗沉、更傷害的皮膚。許多使用控油產品的朋友，最後發現皮膚漸漸乾燥、漸漸敏感，就是這個緣故。
因此，當您覺得「皮膚實在太油啦！」的時候，最佳改善方式是：「幫助修復酸性保護膜，恢復皮膚的自然健康」。皮膚健康了，就不會有過乾、過油、太暗沉與太多粉刺的問題啦……
Question 5.白頭粉刺、黑頭粉刺、封閉式粉刺究竟應該怎麼解決？
Answer：從上述回答中，各位就可以知道：「過度堆積的角質，其實源自於皮膚自我代謝機制障礙」這個真理。因此處理黑頭粉刺最好、最安全的方式，就是幫助皮膚恢復酸性保護膜；逐漸軟化、溶解錯誤的腺管內角質堆積，黑頭粉刺就會逐漸排除了。
至於白頭粉刺（也就是封閉式粉刺），理論上也是如此。實際上，因為對外的封閉，白頭粉刺的排除會更麻煩些——可能需要專業人員的無菌操作，局部挑除開口，以協助粉刺向外排除。
外用維它命A酸學理上可以幫助角質溶解、代謝。實務上肌膚監測沒有相關發現。猜測是我的患者不太敢使用維它命A酸，因此沒有長期監測機會（我是華人地區少數專門治療敏感、酒糟的醫師；患者多半皮膚敏感，已經不敢使用酸性成分）。
Question 6.毛孔粗大真的就沒得救了嗎？
Answer：當然有救！但是必須正確診斷、正確治療，以免形成更多遺憾……
毛孔粗大的原因可以粗分為二種：「毛孔內堵塞撐大」與「毛孔周邊組織因年紀老化，鬆弛變大」。
先談「毛孔內堵塞撐大」這部份。接續上題的黑頭與白頭粉刺，只要幫助皮膚恢復健康，酸性保護膜修補完全，這些堵塞在毛孔內的粉刺就會漸漸溶解、漸漸排出。這樣的作法我們在臨床長期監測中確實發現，也多次證實，是一個非常有效、安全的操作方式。一旦堵塞的粉刺排出，被撐大的毛孔就會漸漸縮回原來大小。況且，如果毛孔被粉刺堵塞，後續油脂分泌無法順利排出，就會出現更明顯的撐大現象，使「毛孔粗大」益發明顯起來。
從這個角度看，盲目忽視「毛孔內粉刺堵塞，因此撐大」這個事實，卻妄圖以飛梭雷射、磨皮雷射等破壞手段，對毛孔周邊組織加以燒傷，希望「燒傷後疤痕增生，出現毛孔縮小假像」，當然可以獲得暫時成果。只是幾個星期到一、二個月後，後續分泌的油脂繼續往外推擠，看似縮小的疤痕結構仍舊會被撐開。「毛孔粗大」再現也就罷了，強力撐開的力道可能導致皮膚更加敏感、發炎；而且萬一撐開時傷害周邊組織太多，可能出現毛囊發炎現象。
果酸換膚、鑽石微雕或微晶磨皮對於「毛孔粗大」也是沒有意義的。就生理與病理結構來看，「粉刺」就是腺管內堵塞、硬化的角質栓（當然也混合了皮脂…等成分）。相對於週邊正常的表皮角質結構來說，這些「硬化的角質栓」更為堅硬、頑固。各位可以想想，假設以「硫酸」腐蝕大地與石頭，受傷的多半是相對柔軟，面積也較大的土地。石頭一來堅硬、二來面積遠遠小於土地，「硫酸」過後也未必溶解多少。果酸換膚、鑽石微雕與微晶磨皮也是如此——以物理磨除或化學酸蝕處理「深藏地下洞穴」中的石頭（粉刺角質栓），結果往往是傷害了皮膚，卻未必能夠撼動粉刺分毫（「毛孔粗大」！？）……而且為了保護週邊相對脆弱的角質土地，「每十四天治療一次」的頻率，除了給予土地（表皮角質）休養生息的機會，也使角質栓重新恢復堅硬、紮實的結構。
因此面對「毛孔內堵塞持續撐大」的粉刺堵塞，最佳解法還是「恢復皮膚健康，讓正常酸性保護膜幫助皮膚自我代謝機制的完美運轉」。
接著討論「毛孔周邊組織因年紀老化，鬆弛變大」這個問題。當毛孔內堵塞粉刺已經溶解，漸次排出之後；有些年紀較大的朋友（估計是五十歲之後），會發現自己的臉部皮膚相對鬆弛，毛孔呈現上尖下圓的水滴狀結構。這是因為年紀漸大，皮膚因為紫外線或其它氧化壓力傷害，使得真皮內的膠原纖維與彈性纖維構造逐漸減少，皮膚無力承受地心引力拉扯，因此出現鬆弛拉長的「水滴狀毛孔」。在皮膚健康的前提下，解決的方式包括了雷射傷害（就是飛梭雷射與磨皮雷射）、鑽石微雕對真皮的刺激還有淋巴/皮膚日常按摩與幹細胞生長因子（<=這是未來的新希望）等許多思考。
寫到這裡，聰明的各位必然很清楚，討論「鬆弛型毛孔粗大的改善」議題之前，必須先解決「毛孔內堵塞撐大」的前述問題。只有確保毛孔內的堵塞排出，確保皮膚已經健康，酸性保護膜已經修復的前提下，「先破壞、後建設」的醫學美容操作才會相對安全，相對有效。如果在不健康皮膚任意破壞、擅自操作，結果出現「先破壞、難建設」甚至「先破壞、不建設」的悲慘結局，就不是您、我所樂見的了。
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