A：
這是一位大陸朋友轉介的困擾，她的案例「很經典」，就拿來跟各位分享了。因為她的問題比較複雜，我就直接以「紅字眉批方式」加以回答。醫師，您好：
您好，我是輝紅姐姐的朋友。我有以下問題想向您諮詢，希望您在百忙中可給與幫助，萬分感謝。我的問題有以下幾個方面：
一. 表情過度形成的皺紋的治療（皺紋在鼻翼兩側和嘴角兩側）
二. 想找一個水準較高的面部整形醫師。希望這個醫師有敏銳的審美觸覺和較高超的技藝，能對面部整體設計一下，抓住面部問題關鍵，調整局部，達到整體美化的效果<=這種醫師可遇不可求...我自己對皮膚修復非常有把握，對患者要求就未必有100%把握。實在是「醫療容易，溝通困難」呀~您可能必須找到怪醫黑傑克之類「傳說中的高手」才行…
①. 關於皺紋形成：一年間，我反覆激烈哭喊，鼻翼兩側的肌肉過度收縮，肌肉損傷，鼻翼兩側形成較深的褶皺，同時左側鼻翼皮膚有一條隆起的皺紋，也是過度牽動肌肉形成的。這些皺紋的成因是表情過度，但現在因表情過度產生的皺紋已變成靜態皺紋，即使不做任何表情，皺紋仍很明顯。這樣類型的皺紋還表現在嘴角兩側，形成原因大致相同<=我的「猜測」，這是肌肉長期痙攣的結果。如果真是這樣，肉毒桿菌素注射應該就足夠了。
②. 我想請醫師幫助諮詢一個假設：我在國內有一個醫師的朋友，不過她不是皮膚科醫師，是小兒科醫師，她不是很懂皮膚方面的專業知識，但根據自身醫學知識，她認為我的皺紋有可能是假性皺紋，類似假性近視。因為她覺得我不到出現深皺紋的年紀，皺紋是一年間表情過度形成的，若通過有效治療（即像治病一樣的方式可以減緩皺紋的深度甚至治癒）但她的這一觀點一些皮膚科醫師並不贊同。而且即便是假性皺紋，我的這位醫師朋友也僅是提出這樣的觀點，並不知道如何消除假性皺紋。我想請醫師幫我判斷一下我這位醫師朋友關於假性皺紋的假設是否成立？用何種方法可消除假性皺紋。比如，醫師通過某些辦法讓損傷的肌肉向相反方向運動，通過力的平衡消除它？或者通過其他美國有，但我所不知道的技術？<=您這位朋友提出的理論，其實就是「動態皺紋生成理論」；使用「假性皺紋」這個名詞基本上算是聰明的推論。我無法理解為什麼會出現「一些皮膚科醫師並不贊同」的說法？從動態皺紋逐漸凝結成靜態皺紋是可能的；至於多久時間之後成為靜態，目前沒有定論。動態皺紋的杵哩，一般以肉毒桿菌素治療就可以了。
③. 香港、臺灣、韓國目前瞭解到的技術：他們的醫師我和媽媽諮詢過一些，他們常用的方法是打肉毒桿菌素放鬆肌肉，皺紋的褶痕用玻尿酸填補，手術後外觀上看不出問題，但效果只能維持8個月至1年左右；另一種是單純用雷射拉皮，這個手術也只能維持兩年。<=是的；一般最粗淺的理解，肉毒桿菌素處理動態皺紋，玻尿酸等填充方式處理靜態皺紋。
④. 我希望達到的治療效果：假性近視通常治好了就OK了，不用逐年加深眼鏡的度數，我最希望我的皺紋有可能是假性皺紋，通過像治療疾病而非醫學美容的治療，達到根除皺紋的目的，治療完全結束後，只要我注意表情管理，會像大多數亞洲人一樣，在四十歲之後才會再次出現鼻翼及嘴角周圍的深皺紋，而在治療後的十多年間裏可以像很多人一樣不用定期打針，受皺紋困擾。<=邏輯上可行。但是您的觀念有個錯誤：通過像治療疾病而非醫學美容的治療<=事實上，這就是醫學美容治療，因為是狀態的改變，而非疾病的處置。
⑤. 內窺鏡下小切口除皺術：如以上設想都不可行，可否考慮內窺鏡下小切口除皺術，在口腔內部動刀，把很深的嘴角皺紋切除，至於鼻翼兩側皺紋能否這樣我完全不知道，只是覺得嘴角兩側的較深皺紋只要避開大的神經線有可能是可行的，請叔叔幫我打聽一下，好麼？<=首先，我是哥哥，不是叔叔。其次，如果依照您的描述，應該不需要使用小切口除皺術（台灣也有一種稱為「小圓彎刀皮下分離術」的手法，您一樣不需要）。
⑥. 可否通過您瞭解一下美國在這方面的技術：我比較想瞭解比弗利山莊的技術，不知可否請您幫忙？。美國是最早運用雷射手術的國家，新的雷射種類比其他地方更多，使用上更加成熟。美國的醫療技術在國際上也是遙遙領先於別國的。<=在醫學美容領域中，亞洲經驗其實不遑多讓。也許是亞洲人比較「勇敢」，敢於嘗試各種奇奇怪怪的治療。其次，亞洲的醫學美容，特別是皮膚醫學美容的發達程度，幾乎是無與倫比的~
⑦. 我曾看過報導，一位原女士的臉被黑猩猩重擊完全毀掉了，美國用各種技術重新為她修復了面容，也可以說是重做了一張臉，這在美國已是第三例。因此我想也許皺紋的問題或許可以在美國得到最好的解決吧。<=這是手術式方式，與皮膚醫學美容基本上不在同一個層級討論。某國家很會製造戰車，不表示他們的玩具車一樣十分優秀…反之亦然。
⑧. 我不想用肉毒桿菌和玻尿酸治標不治本，在我的設想裏，也許美國的醫師會認為是假性皺紋，用治療疾病的方法治療它；也或許美國有更為先進的雷射技術配合其他如化學，DNA等等其他技術整體作用於皺紋治療，多管齊下，達到最大可能消除現有皺紋的效果，並且希望治療後的效果，可以在注意表情管理的前提下維持到四十歲左右，因為大部分亞洲人鼻翼兩側及嘴角的靜態皺紋是在四十歲左右才出現的。<=這是標準錯誤！在電子科學上，「最新」可能代表最快、最好。但是醫療上「最新」往往代表「最沒有經驗」、「風險最大」；就算您「嫉皺紋如仇」，「玩」到DNA與化學…等級，癌症風險可能因此提高，有必要嗎？即便以電波緊膚來說，現在似乎接受度很高；但是對於「電波導致腦瘤」的疑慮與爭議始終不曾減少，因此有光波緊膚思考的誕生。這些細部的、安全的思考，您理解嗎？
⑨. 眼睛鼻子：在去疤痕去皺紋的同時，我希望可以找一個水準較高的面部整形醫師。希望這個醫師有敏銳的審美觸覺和較高超的技藝，能對面部整體設計一下，抓住面部問題關鍵，調整局部，達到整體美化的效果。五官中我比較在意眼睛鼻子和臉部輪廓的立體感，尤其在意眼睛部分。<=醫療的成敗，特別是醫學美容的成敗，主要依靠的是醫師與患者之間的溝通。即便手術成功了，如果患者不滿意，基本上還是失敗的。我的建議是：從您的來信猜測，您屬於家境優渥，涉世未深的小朋友…請「透過」父母的社會經驗與人脈關係，找到一位可以信任的好醫師，好好地溝通。您的問題原始難度不高，不要愈搞愈壞，難以收拾了…醫療是有風險的…不是所有的追求，「最壞只是無效」。有些醫療追求，必須以健康甚至是生命作為代價！
給您添麻煩了，萬分感謝！<=OK的…
阿弟妹
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