Q：流行性腦脊髓膜炎防疫措施

A：

甲、病例定義(Casedefinition)

疑似病例：腦脊髓液抗原檢驗陽性，或是臨床呈現猝然爆發的紫斑，但是血液培養為陰性。(疑是猛爆敗血性流行性腦脊髓膜炎Waterhouse-Friedrich的症候群)確定病例：臨床症狀相符，且經細菌培養證實。

乙、檢體採檢送驗事項

請參閱本署預防醫學研究所「防疫檢體採檢手冊」（見附錄二）或逕洽該所檢驗單位。

丙、防治方法(Methodsofcontrol)

一、預防措施：

１教育民眾避免接觸和暴露呼吸飛沫，並減少居住和工作環境的擁擠度(如軍營、學校等)。

２疫苗：現有之疫苗僅對A、C、Y和W-135群有效，Ｂ群尚無有效的疫苗。疫苗僅適用於前往疫區的人，一般民眾不建議使用。

二、患者、接觸者、周遭環境之處理：

１報告病例：用電話通知地方衛生機關。

２隔離：持續呼吸道隔離至化學治療開始後24小時。

３消毒：病人之鼻腔、喉嚨分泌物和受其污染的物品應實施終期消毒(Terminaldisinfection)。

４接觸者防護：嚴密監視患者家人和與患者有親密接觸的人的早期症狀，特別是發燒，如有，則立即給予適當的治療。預防投藥也僅限於上述二者，但若是托兒所發生患者，則所有的工作人員和小朋友都需投藥。預防投藥藥物為rifampin，用法為每日二次，連續用二天，每次劑量成人為600mg，一個月以下的小孩為5mg/kg，一個月以上的小孩為10mg/kg。醫護人員不需給藥，除非與患者之鼻咽分泌物有密切接觸，如口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間，故實效不大。

５接觸者調查和感染來源調查：鼻腔和喉嚨分泌物培養對防治並沒有實效，也不可以此培養來決定預防投藥的人選。

６特定療法：注射penicillin優先考慮，ampicillin和chloramphenicol也有效，若是菌種對磺胺藥物敏感，也可以使用sulfadiazine。治療應在臨床懷疑時即開始，不應等到培養證實以後。但對於小孩子，在培養證實以前，治療所使用的藥物應同時對H.influenzae和S.pneumoniae有效(ampicillin優先選用，有時需加上第三代cephalosporin或chloramphenicol)。同時因為penicillin無法根除鼻咽帶菌，所以出院前應給予rifampin。


三、大流行之措施

１當爆發流行時，工作重點應放在嚴密的監視、早期的診斷和立即的治療疑似患者。

２因擁擠而造成暴露的人(如軍人、礦工和囚犯)，應予以分隔，並改善其生活起居地點的通風。

３在封閉的社區中(如軍營、托兒所)如果流行的菌種對勝胺藥物敏感，則可以全面使用sulfadiazine以降低帶菌率和減少擴散。因為全面使用rifampin會產生抗藥性，所以只建議用在患者家人和與患者有親密接觸的人。

４考慮使用疫苗。