Q：鼻過敏？哈──啾──！

A：

包括我在內，很多人都有這樣的經驗，陰雨綿綿的早上，剛起床就猛打噴嚏，不一會兒就眼淚、鼻水直流，接著眼睛紅、鼻塞、喉攏癢全都來了，用掉半包衛生紙，正懷疑自己感冒了，但是到了中午卻又莫名其妙地好了；這個隨著風雲變色的老毛病，就是鼻過敏，在日本則被稱為鼻感冒。

鼻過敏的三大主要症狀為打噴嚏，鼻塞及流清水樣的鼻涕。一般最容易發生的季節是秋冬及春夏之交替的時候，特別是氣候不穩定、忽冷忽熱的時候最容易發作。

鼻過敏之發生率很高，從統計資料來看，約有20%到30%的人有鼻過敏，遺傳上若父母有一方具有過敏體質，小孩有三分之一的機會會有鼻過敏；如果父母皆有鼻過敏，小孩遺傳到鼻過敏體質的機率高達三分之二。從發作的年齡層來看，在診所從兩歲多的小朋友到六、七十歲老人家都看的到，發作高峰期則是在幼稚園大班到三十歲以前比較明顯。有鼻過敏的小朋友，因為常常會揉鼻子，所以在鼻樑根部可看到一道道的橫紋，鼻子也會比較朝天，下眼袋的黑眼圈，是因為鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良所造成，同時因為這些令人不舒服的症狀，也常造成小朋友無法集中注意力，上課不專心。

一般來說，鼻過敏可分為兩種，抗原清楚的就叫作過敏性鼻炎，抗原不清楚的就稱之為血管運動性鼻炎。將過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎合在一起統稱鼻過敏，是因為主要症狀都是流水樣清鼻涕，陣發性打噴嚏及鼻塞，不過，過敏性鼻炎是受到外在環境刺激產生過敏，血管運動性鼻炎患者主要是受到氣候變化，空氣污染或情緒的影響，造成自主神經失調。

過敏性鼻炎又可分為季節性和常年性兩種臨床類型，季節性主要是花粉引發，故又稱花粉症，主要發生在國外，在台灣則多屬常年性過敏性鼻炎，意思就是一年四季都會發病，最主要的過敏原是家塵，其中又以肉眼看不到的八腳小生物—塵螨為最主要的過敏原，它的屍體或糞便所含的酵素蛋白是造成過敏的主要成份；其他常見的過敏原有黴菌，貓狗的體毛皮屑，棉花屑，榻榻米屑等等，食物中雖然也有過敏原，但因為食物過敏引起鼻過敏症狀的還是少數。

如何區分過敏性鼻炎與感冒？這個問題即使是醫生要區分，有時也不太容易。兩者之症狀類似，皆會造成打噴嚏、鼻塞、流清鼻水、流淚、全身無力及頭痛。不過一般感冒會有發燒，發冷，頭痛等全身症狀，比較不會出現喉嚨癢及眼睛癢。再者，感冒整個發病過程大約持續五到十天，而鼻過敏發病快，消失也快，往往數小時即減輕或消失。

針對鼻過敏目前治療的方法約分為三個層次，首先是環境控制，讓接觸過敏原的機會最小；第二為藉由藥物來緩解症狀；第三是減敏療法及雷射治療。

環境控制的首要原則就是減少周遭的過敏原，只要不接觸過敏原就不太會發病，這就是為什麼有許多患者移居國外後，不再發作。居家環境中，家具擺設以簡單為主，減少不必要的擺飾、大型地毯，最少一週二次使用吸塵器打掃，床單、棉被、窗簾要經常更換、清洗，另外，由於寵物的毛髮、排泄物也是過敏原，如果家中有人具有過敏體質最好不要飼養，如果已經飼養了，就必須經常幫它們洗澡，清理排泄物並儘可能養在屋外，每次接觸後也提醒要記得要洗手。

過敏性鼻炎常用的藥物有四大類：即抗組織胺、交感神經興奮劑、副腎腺皮質素及肥大細胞穩定劑。使用各類型藥物來控制過敏發炎症狀，不過，在這裡要特別說明的是，所有藥物想要在體內達到穩定有效的劑量，至少需要四個半衰期的時間，也就是至少要服用四次以後，體內的劑量才穩定，所以治療過程中還是請耐心配合醫師建議，按時服藥或使用鼻噴劑。

當上述處置無法有效控制症狀時，表示已有併發症產生，鼻塞的症狀會隨著時間累積，逐漸使鼻黏膜肥厚而成肥厚性鼻炎，就必須進一步處理。處理方法，一般原則是減少下鼻甲在鼻腔所佔有的空間，傳統中醫會使用草藥燒灼，西醫則使用電燒；使用燒灼的方式，雖然有一定的效果，但也可能因為用量不易控制，導致鼻黏膜過度破壞，甚至造成萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔或鼻子變形。

近幾年科技的發明，也將雷射應用於鼻過敏的治療上，效果不僅不輸傳統的燒灼法，而且鼻內結痂的情況也較輕微；不過因為鼻過敏仍會反覆發作，所以有時須反覆施行多次，才能得到滿意的結果。

鼻過敏並不難治，在耳鼻喉專科醫師處診療下，依不同病情施以諸如藥物、鼻噴劑、局部沖洗、減敏治療、雷射或手術等治療，一定能緩解或治好。


本文作者：黃天一耳鼻喉科診所院長 黃天一醫師