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惡性腫瘤傷口通常是一種無法癒合的傷口。惡臭、大量滲出液、出血及疼痛則是其最常見的特性，往往造成病患、家屬或主要照顧者身心之衝擊，而對癌症末期病患本身而言是個極大的困擾，它可能出現在病患生命的最後幾個月甚至長達幾年之久。統計上指出約有5-10%的癌症病患曾發生惡性腫瘤傷口，最常發生在60-70歲年齡層，其中以乳癌（約占62%）及頭頸部癌症（約占24%）症患者好發比例較高。腫瘤傷口一旦出現，病患和家屬最關心的問題是「這樣傷口什麼時候會好？」、「為什麼傷口越換越大了…」。腫瘤傷口可以透過化學治療、放射線治療及外科手術，讓腫瘤細胞獲得較佳的控制。因此面對腫瘤傷口需要有長期抗戰的心理準備，將腫瘤傷口照護目標設定為控制「惡臭、大量滲出液、出血及疼痛」等不適症狀，同時透過積極有效照護方式，減輕病患不適，提昇生活品質。
在處理惡性腫瘤傷口之前，必須對其病因及特質有充份之了解。惡性腫瘤傷口形成的主要原因為原發性腫瘤所致或從遠端腫瘤轉移等。首先，癌細胞不正常增生繁殖，並侵犯浸潤上皮、及其周圍血管及淋巴組織，使得皮膚完整性遭受到破壞而導致傷口的形成。若沒有給予治療，傷口會持續擴大及造成大範圍的損傷；而輔助性治療如化學治療、放射線治療或荷爾蒙治療等方法，雖無法將之治癒，但往往可緩慢癌細胞的生長。
惡臭
惡臭的傷口會促使病患社交窘困，加深其無望感、無價值感及社交隔離感，對病患的生活有著極大的衝擊，甚至會影響到病患與配偶的親密行為。其主要的原因來自於病變的組織灌流不足、缺氧與壞死，而被破壞的組織又受到細菌（如Bacteroides fragilis、Prevotella spp、Fusobacterium nucleatum、Clostridium perfringens及anaerobic cocci等）感染所致。這些細菌所產生的腐胺、屍胺及易揮發的短鏈脂肪酸會散發出非常刺激性的臭味；另外，其他菌種(Proteus spp、Klebsiella spp及Pscudomonas spp等)的感染也會散發出其獨特的氣味。
「清潔」是控制惡臭重要的步驟之一，可使用0.9%生理食鹽水，移除滲出液及傷口表面的殘留物。同時，傷口清潔時應小心溫和，使用太冷的溶液或過度用力，將會造成疼痛、創傷及出血；「清創」可去除壞死組織，減少細菌感染所造成的異味，建議使用親水性膠體敷料或水凝膠，以溫和方式提供傷口自體清創，使壞死組織瓦解、鬆動脫落；「抗生素治療」可降低細菌引起的惡臭味。目前最常使用的藥物為Metronidazole。在傷口清潔乾淨後，可直接於傷口表面塗抹0.8% Metronidazole gel，每日一至兩次，在減輕惡臭上有著一定的成效。使用「活性碳敷料(Charcoal dressings)」可過濾惡臭化學物質，避免其釋放於空氣中。「應用空氣清淨機及芳香療法」以去除異味，使用上必須小心，避免因不當使用造成奇怪的氣味。
滲出液
惡性腫瘤有高度可透性的微血管結構及會分泌血管可透性因子，而產生量多之滲出液，傷口感染也會造成滲出液的增加。因此，大或較深層的惡性腫瘤傷口常產生量多的滲出液，且通常很難控制。皮膚接觸滲出液過久會使得皮膚周圍受浸潤、表皮剝落，皮膚完整性受損，傷口範圍變得更大。
處理滲出液應依據傷口部位、大小、滲出液量及性質，選擇適當的敷料來預防滲漏。當滲液量少時可選擇吸附力較低的敷料，以避免傷口過度乾燥化並維持濕潤的傷口環境，如水凝膠、親水性敷料；中到多量滲液時可選擇吸附力較強的敷料如海藻膠、親水性纖維敷料、泡棉敷料及不沾黏性傷口接觸膜敷料合併第二層敷料使用，可吸收及容納滲出液；若傷口有管或隧道並合併大量滲出液，可使用造口袋來收集處理。
出血
其發生原因往往是因為腫瘤侵蝕血管及合併因癌症所造成的血小板低下有關；亦可能是在換藥時，移除敷料時損壞到脆弱的組織而造成出血。
因此，傷口換藥時應先用生理食鹽水將傷口上敷料浸濕，等待片刻再試著移除傷口上的敷料！若發現傷口出現微量滲血時，可先用生理食鹽水濕紗直接加壓在傷口上，等傷口上血止住後，再進行換藥。另外要注意不要急著將傷口上血塊清除，以免造成另一個出血機會。一般常使用的紗布容易沾黏在傷口上，故若發現傷口因紗布沾黏容易造成出血，可選擇油性凡士林紗布，或選擇矽膠類敷料，以減少紗布的沾黏。若傷口有點狀出血可使用Silver nitrate；小量出血時可使用Sucralfate paste 或alginate 敷料，另外可使用外科止血棉或局部使用Adrenaline來止血。但當出血無法控制時，則需緊急轉介外科執行手術方式的止血。
疼痛
惡性腫瘤傷口引起的疼痛有幾種原因，如腫瘤壓迫到神經、腫瘤蔓延至真皮層，或人為因素所導致，如不當的傷口清潔技巧或者從傷口表層移除敷料時，所造成的疼痛。
評估疼痛的部位、性質、頻率、對日常生活的影響及確立最適當的疼痛處置是相當重要的。止痛劑的給予是最常使用的方法之一，有研究指出局部使用鴉片類藥物可有效控制因潰瘍引起的傷口疼痛。另外，換藥前可事先給予止痛劑以減輕疼痛；使用不沾黏敷料也可減少更換敷料時的疼痛；保持傷口濕潤環境可降低敷料的沾黏及保護暴露的末梢神經。
臨床上有些個案剛開始並不清楚自己久未癒合的傷口可能是癌症；或本身已覺察發生異樣，但因某些因素不願就醫，寧願自己想辦法、傷腦筋、胡亂擦藥膏；或是誤信民間信仰使用各種偏方草藥，一再忍耐，在很不舒服、症狀越來越嚴重時，才願意就醫，卻往往已延誤就醫時機。
每個腫瘤傷口會造成不同症狀困擾。在漫長治療過程中，腫瘤傷口無法立即獲得控制，故除了醫護專業人員照顧，更重要是病患及家屬願意一起重視、面對，努力學習照顧腫瘤傷口。過程中是需要不斷付出更多的愛，用心去克服，隨時依照傷口變化調整照護方式，才能將腫瘤傷口造成之不適降至最低，讓我們所愛的人得到舒適生活品質。透過大家一起努力，讓病患知道罹病路上他們並不孤單，相信有「愛」、有「心」必能轉化一切苦難，度過生命中的低潮，迎向美好的生活！
本文作者：奇美醫院一般外科 趙頌慈醫師
資料來源：奇美醫院