Q：鑲嵌體復形─替牙齒量身訂做的窩洞修補

A：

「醫師，我後面牙齒破了一個洞」，「醫師，我補過的牙齒容易塞東西」。在臨床門診中，常常見到患者因為蛀牙窩洞或填補後造成不適而尋求治療，但許多患者卻不知道，以現在牙科技術發展，窩洞治療不是只有銀粉或樹脂充填選擇，還有許多不同治療方法可以考量。

臺北市立聯合醫院中興院區牙科醫師表示，在較小型且易操作的窩洞位置時，以銀粉或樹脂直接填補，就已能夠在較不影響牙齒強度下，復形牙齒功能及外型，且達到良好預後。但是，當患者蛀牙窩洞是中型或較大型，或是位於口內不易操作角度位置，直接填補常會造成許多後續問題。

醫師指出，銀粉充填在大型窩洞中，除了較不美觀外，亦無法強化剩餘齒質，因此充填後常有牙齒斷裂情況發生。樹脂充填雖然在大型窩洞中，因與牙齒具黏著力有部份強化效果，但其易變質變色及聚合收縮特性，卻常帶來難以解決的困擾。口內不易操作的位置角度，常因填補後的鄰接面接觸關係不當而造成食物嵌塞、牙齦發炎及二次齲齒問題。

醫師解釋，鑲嵌體是屬於一種間接式復型物，透過窩洞設計、修形、印模，再經由齒模技師於口外製作，雕製外型鑄造而成。近年來，鑲嵌體材料與黏著劑強度日益進步，鑲嵌體復形提供牙齒良好外形、適當接觸區與穩定咬合，相較於銀粉與樹脂等直接充填材料，不易磨損、使用年限較為長久，而得到保護剩餘齒質效果。另外，相較於需把整顆牙齒磨小全包覆性鑄造牙冠，其對牙周組織及牙髓腔傷害相對較小。

醫師還說，鑲嵌體主要分為兩大類，金屬嵌體及陶瓷嵌體，這兩者都有長期成功率佐證。金屬嵌體在材料上大致可分為貴金屬及賤金屬，貴金屬嵌體材料上，根據美國牙醫協會第5號規範分類，主要是含75%以上的金、鈀、鉑，除了有好的壓縮和抗張強度，其生物相容性佳及在口中穩定性，是相當可靠且歷史悠久的材料，其缺點則是：費用較高、需較多約診次數及時間、醫師操作技巧性較高。

在陶瓷嵌體的發展上，主要可分為壓鑄式及電腦設計製備。電腦設計製備又可稱作3D齒雕，其良好美觀、精準控制外形及生物相容性好。但缺點需注意陶瓷材質脆性，避免用於咬合力重的位置、費用較高。

醫師提醒民眾，當口內有較大齒質缺損或需要置換舊的復形物時，適當選擇鑲嵌體治療，可避免一些在大型窩洞填補時容易遇到的併發症，且相較於全包覆鑄造牙冠，其對牙周組織及牙髓腔傷害較小。

各式常見復形物在後牙中大型窩洞應用的優缺點比較

銀汞合金(Amalgam)

優點：經濟（健保給付）、操作方便、歷史悠久可靠。

缺點：色澤不美觀、易造成牙齒染色、汞廢棄物對環境有影響、於大型窩洞易造成牙齒斷裂。

複合樹脂(Composite Resin)

優點：經濟（健保給付）、操作方便、美觀且與牙齒顏色接近。

缺點：硬度及耐磨度較差、長期易變質染色，於大型窩洞其聚合收縮易造成牙齒裂紋及咬頭變形。

金屬鑲嵌體(Metal inlay)

優點：邊緣密合佳、耐磨使用年限長、抗壓強不易斷、良好的外形及接觸區、穩定咬合、生物相容性好。

缺點：費用較高（自費項目），金屬色澤較不美觀、較多的約診次數及時間、技術敏感性較高。

陶瓷鑲嵌體(Ceramic inlay)

優點：邊緣密合佳、美觀、耐磨、良好的外形及接觸區、穩定咬合、生物相容性好。

缺點：邊費用較高（自費項目）、較多的約診次數及時間，陶瓷脆性應避免置於咬合力重的位置。

全包覆牙冠(Full coverage crown)

優點：固持力佳、良好的外形及接觸區、耐磨抗壓強、穩定的咬合。

缺點：費用較高（自費項目）、較多的約診次數及時間、牙齒修磨量對牙周組織及牙髓腔的傷害較大。


資料來源：台北市政府衛生局