Q：釹雅各雷射治療復發性角膜糜爛成功率達85%

A：

台大醫院使用釹雅各(Nd：YAG)雷射做角膜前基質穿刺來治療復發性角膜糜爛，用低能量就可達到很好效果，且較少引起結疤反應，不影響視力，可以治療視中心區域，經我們多年治療追蹤效果，有85%的成功率治癒大範圍復發性角膜糜爛，此一結果已刊登於今年七月美國眼科醫學會正式期刊「眼科學」 (Ophthalmology)，獲得很多回響，也被「眼世界」(Eye World)雜誌報導。

復發性角膜糜爛在日常生活中，並不少見，常見原因是病人有外傷引起角膜挫傷病史，如手指甲、紙片、書、樹枝等異物割傷角膜造成角膜表皮細胞癒合不良，導致角膜糜爛一再反覆發作。通常是單眼發作，會有輕微異物感、眼睛痛、流眼淚，嚴重時會痛不欲生、淚流滿面、眼睛睜不開、視力模糊等，特別易發生於早上或半夜醒來，睜開眼睛時發作。另外一種是少見的角膜失養症引起的，大多是因基因突變遺傳導致，且會雙眼會發作。

傳統治療方法，會先用包紮，點人工淚液，戴隱形眼鏡等方法，緩解症狀，但容易再復發。有時也會用棉棒移除糜爛不正常的表皮細胞再戴隱形眼鏡，效果仍有限，或用針頭刺在角膜糜爛地方來行成結疤（角膜前基質穿刺），促進角膜癒合，但可能會造成明顯疤痕影響視力。也可用準分子雷射來做治療性雷射角膜切除術(PTK)，效果不錯，但必須進入手術房將表皮細胞刮除後，再施行雷射切除術，傷口3至5天才癒合，術後2至3天會相當疼痛，甚至引起屈光度數的改變。

用「釹雅各(Nd：YAG)雷射」治療復發性角膜糜爛，於1990年就被Geggel醫師提出使用，只是原始的作法先去除糜爛的表皮細胞並使用每發約1.8到2.2毫焦耳高能量雷射，較會留下疤痕，只做了3個案。我們並不去除鬆脫角膜表皮細胞層，且使用較低能量約0.4至0.6毫焦耳，直接對焦於鬆脫角膜表皮細胞下的基底膜，雷射散在性打在所有鬆脫區域，雷射發數以糜爛區域大小來決定，一般約需30-40發。術後2-3天，疼痛就會大幅改善，原來鬆脫表皮細胞就會漸漸貼於底下包曼氏層。

本院西元2000至2005年共治療33位傳統治療無效病人，術後28個病人無明顯再發。此方法比一般傳統治療方式有效，若不能完全治癒至少能大幅改善病人不舒服，較其他手術簡單且不痛，可在門診進行，不用進手術房進行。

復發性角膜糜爛雖經此方法治療，大多不會有大範圍糜爛復發，但有時仍會有殘存些許不舒服再現，但較術前少且輕微，所以日常生活自我的保養仍很重要，不熬夜，不長時間用眼(如電腦)，不揉眼睛，必要時點人工淚液和藥膏避免再復發。


資料來源：台大醫院