Q：子宮內膜異位症會造成不孕症嗎？

A：

病例報告

陳小姐今年33歲，已婚三年，還沒有小孩。月經規則大約28天來一次，經期約五天就結束。結婚前就有痛經現象，剛開始不太嚴重只有前一兩天還能忍一忍就過去了，後來痛經症狀越來越厲害，整個經期都會痛，要吃止痛藥才能緩解。有時候月經來之前就會有下腹痛症狀，甚至在經期結束後還會痛，同時也會有拉肚子現象。她因工作忙碌一直沒去看醫師。最近一年和先生努力想生個可愛寶寶，但是都沒有好消息，於是鼓起勇氣到本院婦產科求診。在一連串檢查後，確定是得了子宮內膜異位症。經過藥物治療及腹腔鏡手術，陳小姐痛經症狀得到改善。術後經醫師給予排卵誘導藥物治療及試管嬰兒療程，終於成功懷孕。

討論

子宮內膜異位症是一種常見的良性婦科疾病。臨床上表現主要以痛經、性交疼痛及不孕為主要症狀。其盛行率約佔一般婦女人口6-10%；如果婦女有痛經及生育困難病史者，發生率可高達35-50%。子宮內膜異位症的形成原因仍然不清楚，目前以月經流得不順造成經血逆流至骨盆腔的「經血逆流說」最被普遍接受。然而有部分子宮內膜異位症表現，像是卵巢巧克力囊腫就不是經血逆流學說所能完全解釋。

子宮內膜異位症是否會導致不孕症一直是個令人關切的議題，根據國內外統計發現子宮內膜異位症婦女約有30-50%會有不孕症，如果未經治療其每月受孕機率只有2-10%，是正常婦女受孕機率的三分之一，可見子宮內膜異位症的確會讓女性受孕能力受損。患有子宮內膜異位症的不孕症病人，與其他原因導致不孕症的患者比較，懷孕率只有她們的一半。此外，子宮內膜異位症病人不論是卵巢排卵功能、卵子和胚胎品質、以及胚胎著床率，都低於其他原因造成的不孕症病患。

為何子宮內膜異位症會影響婦女受孕能力？目前對於其因果關係仍然不清楚。可能與下列原因有關：

一、骨盆腔容易沾黏導致輸卵管不通。

二、骨盆腔局部免疫功能缺陷。

三、生殖荷爾蒙失調。

四、排卵功能異常。

五、胚胎著床失敗。

六、內膜異位組織分泌各種細胞素可降低精子活動力，減少精卵受精機會。

七、卵子及胚胎品質下降。

雖然根據臨床症狀及血清CA125指數增高，可以懷疑患有子宮內膜異位症，但是其他疾病像是子宮肌腺症，骨盆腔發炎等，也可能會有上述臨床表現。要確定診斷子宮內膜異位症主要還是要靠「眼見為憑」，也就是以腹腔鏡或開腹手術直接看到病灶來診斷，同時給予立即手術處理。

一般藥物治療主要是緩解痛經、下腹痛症狀。可用藥物有Danazol、GnRH agonist / antagonist、Gestrinone、黃體素及口服避孕藥。但上述藥物對於解決不孕症則效果有限。根據歐洲及美國生育醫學會的臨床指引，子宮內膜異位症或是有卵巢巧克力囊腫超過4公分的不孕症患者，建議作腹腔鏡檢查，若發現有骨盆病灶可同時做手術予以移除，術後再做人工受精或是試管嬰兒治療，成功懷孕的機率最高，尤其是年齡已經超過35歲的婦女。

結論

上述病例報告顯示陳小姐是典型的子宮內膜異位症合併有不孕症的患者，我們除了治療她的痛經症狀外，還要考慮治療其不孕症，問題比較複雜。必須採取多管齊下的治療方法。除了藥物治療外，還需要考慮以腹腔鏡手術移除病灶，同時在術後要使用排卵誘導藥物幫助卵巢排卵，並配合人工生殖技術來治療，則可以顯著提高其懷孕率，恢復生機。最後筆者仍要強調，子宮內膜異位症患者如果想懷孕，越早治療效果越好。


本文作者：國泰綜合醫院婦產科 賴宗炫醫師