Q：膀胱過動症之中醫調養

A：

尿尿對一般人來講，是簡單不過的事，但對於尿尿出了狀況的人來講，尿尿則是痛苦的事。膀胱過動症(overactive bladder，OAB)是指膀胱功能過分亢進，以頻尿、急尿、急迫尿失禁為主要症狀。膀胱過動症好發於女性，男性的發生率隨著年齡的增長而昇高。

傳統中醫學積累了豐富的經驗。《素問•脈要精微論》曰:「水泉不止者，是膀胱不藏也。」，《諸病源候論》分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，並指出「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也」。

現代臨床共歸納為六種：氣淋、血淋、熱淋、石淋、勞淋、膏淋。其中氣淋、勞淋與本文論述的女性OAB關係最為緊密。

治法方面，歷代醫家多從益腎健脾、收斂固澀著手，如《婦人良方大全》載有縮泉丸，臨床廣為運用。

病因病機

女性膀胱過度活動一般表現為尿頻、尿急，甚則表現為急迫性尿失禁，伴或不伴兩側少腹痠脹或痠痛，精神方面往往表現得煩躁、焦慮或萎靡不振。

根據本病的臨床特徵，有以下幾種病機特點：(1)女子以肝為先天，女子之病多從肝立論，肝血虧虛，筋失所養，可致膀胱逼尿肌、括約肌功能紊亂。(2)足厥陰肝經循行兩側少腹，環繞陰器，有外邪經由它經傳變或外邪直中厥陰，阻遏氣機，經脈瘀阻，引起所絡之膀胱開闔不利。(3)久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老久病體弱，以及勞累過度，可導致脾腎虧虛，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已，遇勞即發。

綜上所述，女性OAB 的臨床特點應從肝立論，初病多為外感或肝鬱，久病導致肝藏不足，脾虛腎虧，證型有實證、虛證之分。

辨證施治

OAB的臨床表現，除逼尿肌不穩定引起的排尿異常和小腹、骨盆區痠痛外，患者尚存在體質的差異，臨床常伴有的感冒反復發作、慢性咽炎、慢性腸炎、慢性盆腔炎和神經精神症狀等。因此，在辨病的基礎上要進行辨證分析，以縮泉丸加味(益智仁、烏藥、山藥、當歸、桑螵蛸、牛膝)，隨證變化。

1.實證

(1)肝氣鬱結型：症見手足逆冷，乳房脹痛，月經不調，舌苔薄白，脈弦，治以縮泉丸加味合四逆散。

(2)肝經濕熱型：症見胸悶口苦，咽乾而痛，渴不多飲，尿後餘瀝不爽，帶下色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數，治以縮泉丸加味合龍膽瀉肝湯。

2.虛證

(1)肝血虧虛型：症見頭昏眼花，肢體麻木，爪甲失榮，月經量少，舌淡，脈細，治以縮泉丸加味合四物湯、四君子湯。

(2)脾腎虧虛型：症見腹脹納呆，大便溏泄，小便清冷，腰膝酸軟，舌淡，脈弱，治以縮泉丸加味合補中益氣丸、六味地黃丸。

結論

現代研究顯示，縮泉丸有利尿、促進細胞鉀離子釋放、穩定鈣離子通道等作用，進而能解痙、穩定逼尿肌功能。臨床因為證型的不同，最好還是經由醫師視體質情況來處方治療較好。


本文作者：高雄醫學大學附設中和醫院中醫部 吳瀚德醫師 / 中醫部婦科 謝佳蓉主任
資料來源：高醫醫訊第二十九卷第二期