Q：中藥對骨質疏鬆大鼠骨骼肌形態學的影響

A：

骨折是骨質疏鬆症最為常見的繼發疾病，骨折後對運動能力、一般健康水準、社會行為能力、精神狀態等都有顯著的影響，甚至危及到生命。目前關於骨質疏鬆性骨折的研究中，除了認為骨品質降低是骨折發生的主要原因外，骨骼肌的退變也逐漸被人們所認識，在研究中我們觀察了中藥骨康對骨質疏鬆大鼠骨骼肌的作用，觀測肌形態學相關指標，探討中藥在治療骨質疏鬆症過程中的多重作用。

如果不考慮性別、年齡和身高，局部肌肉強度是決定整個骨骼強度的重要因素。在日常生活中骨骼最大的載荷來自肌肉的主動收縮，研究顯示肌肉強度和肌肉含量與其附著骨骼的骨量呈正相關。Frost認為，肌力決定骨結構和骨量。張林提出肌肉強度和骨強度具有緊密相關性，二者之間的比值處於恒定值，因此，如何保持肌肉強度，對控制後天的骨強度和骨量是十分重要的。童普德提出：作為一個完整的運動功能單位，骨與肌肉是緊密聯繫在一起的，肌力、肌組織品質和BMD之間顯著相關，通過肌肉的收縮對骨產生應力負荷，也是治療骨質疏鬆症的有效方法。另外，肌肉強度的增加的同時，不僅改善了病人的平衡能力、動作的敏捷度，從而預防跌倒，還能夠為骨骼系統提供強有力的動力系統，防止骨關節系統的有害運動，在Anna的研究中就提到，背肌的肌力的增強，對老年婦女的駝背畸形有著明顯的預防作用，說明在維持脊柱的正常結構中有著非常重要的作用。骨骼肌衰弱是老年人常見的增齡性病症。許多學者從不同角度探索了老年性骨骼肌衰弱的發病機理。絕大多數研究證實了增齡對老年人骨骼肌的運動單位募集水準、結構及代謝功能都產生很大的影響。肌纖維蛋白的含量可以在一定程度反映肌纖維面積和肌肉力量，肌肉的抗氧化能力可反映出肌肉的衰老程度。形態學方面研究指出，老年人骨骼肌肌力下降與肌肉體積萎縮正相關。肌肉的組織學檢查能對肌肉的形狀、功能狀態作一基本瞭解。

在實驗研究中，大鼠切除卵巢後，相對於未切除卵巢的大鼠，骨骼肌在組織形態學上發生了改變，主要表現在骨骼肌纖維直徑、橫截面積、周長上的縮小，同時在單位面積上骨骼肌的數量是增大的，這些結果表明，大鼠經去勢後，骨骼肌存在著明顯的萎縮現象，這樣的變化最終所導致的結果解釋骨骼肌力量、耐力等的降低，削弱了肌系統的運動能力。而經過激素及中藥治療後，各項指標均有顯著的提升，其效果以激素最為顯著，中藥稍弱。其中骨骼肌纖維的直徑、橫截面積和周長的增高趨勢一致，均是按激素、中藥、正常、去卵巢這樣一個順序遞增，且激素、中藥與正常組間均存在差異；而單位橫截面積上的骨骼肌纖維數量上雖然也存在同樣趨勢，但激素組與中藥組間未見明顯差異，這可能是因為我們只觀測了骨骼肌纖維的各項參數，而肌纖維間組織在圖像分析中具有一定的干擾作用有關。

在絕經後髖部骨質疏鬆性骨折的風險研究中，有人提出：進行絕經後婦女髖部骨折風險的綜合預測時，必須同時考慮骨內因素與骨外因素，骨內因素主要指骨的量和質，而骨外因素主要是肌肉的狀況。肌肉無論是在參與神經肌肉功能發揮身體平衡與姿勢協調，還是參與摔倒力學中的能量吸收與保護性反應的過程中，都佔有不可替代的地位。所以保持肌肉品質和功能的正常對骨質疏鬆患者具有重要意義。現代藥理研究發現，淫羊藿、補骨脂等補腎中藥含有黃酮類物質，具有植物雌激素的作用特點，其中異黃酮具有控制雌激素受體的作用，既可表現較弱的雌激素作用，也可呈現雌激素拮抗劑的特點，並有種屬的特異性。異黃酮作為較弱的雌激素激動劑或拮抗劑，可以抑制破骨細胞的活性，增強成骨細胞的活性，維持成骨細胞和破骨細胞之間的動態平衡，有效地預防和治療骨質疏鬆，又可避免或減少對機體帶來其他的副作用。

實驗結果表明，中藥能夠在改善肌肉形態學方面，有一定作用，從而證明中藥能夠改善肌素質，但較雌激素弱。所以我們認為，中藥能夠在治療骨質疏鬆症的同時，增強肌系統的素質，從而預防骨折發生，並減少運動損傷。但仍需深入研究，尋找更為安全有效的，在能夠治療骨質疏鬆症的同時，又對肌系統具有較強作用的組方。


本文作者：北京中月宏醫療門診部中醫科 陳懷浦醫師