Q：正確性教育 治療偷窺狂

A：

每隔一陣子，「偷窺狂」新聞就會出現在媒體報導中，引發社會反感。不過，反感之外，大眾若能對他們多一份瞭解，未來，也許可以減少偷窺狂的產生。

偷窺狂學名是「窺淫癖」(voyeurism)，指至少六個月以上，反覆藉由偷窺他人裸體或性行為，引起性興奮與自慰舉動(但不想和對方發生實際性行為)，造成個人痛苦或職業社交功能損害。

其實，偷窺是一種本能，但若出現在不適當場合，無法控制衝動，導致人際衝突、被雇主炒魷魚、法律糾紛，那麼就到達病態的程度，必須積極治療。

窺淫癖是「性倒錯(Paraphilias)」的一種，本質上是偏離常態的性行為，無法藉由常態性活動來達到性滿足。其他「性倒錯」疾患，還包括：戀童癖（Pedophilia）、露陰癖（Exhibitionism）、戀物癖（Fetishism）等。

窺淫癖盛行率不高，但因為這類行為出現頻率很高，導致許多人都有被騷擾的經驗。據國外估計，高達20%的成年女性，曾經被窺淫癖患者所騷擾。

窺淫癖幾乎都是男性。半數患者在18歲前，就開始有此症狀。症狀最嚴重，是在15到25歲之間，之後頻率會逐漸下降，超過50歲者，就少有到達犯罪程度的窺視症狀。

窺視過程有著相當複雜的心理，包括對禁忌的好奇感、進行冒險的刺激感、性興奮的愉悅感、害怕被發現的焦慮感、自我責備的罪惡感等，混雜為強烈的緊張感。患者透過自慰，將此飽漲的緊張感傾洩，頓時達到完全的放鬆，於是產生巨大的性快感。

窺淫癖的形成原因，一般認為有以下幾種可能：

1.患者成長過程中，有實際觀看父母或他人裸體、性活動的機會，一開始可能只有模糊的性興奮，但之後開始用手淫的方式強化性快感。在反覆的「古典制約」下，窺視與性快感緊密地聯結。

日後，可能就無法經由正常性活動，而必須透過窺視，才能取得性滿足。

2.患者在青春期前後，因觀看色情圖片或影片，引發性興奮。若這種窺視異性裸體或性行為的行為，因為其他因素，與性快感過度聯結，就可能變成窺淫癖。

3.患者可能有智能不足、自卑感、社交畏懼、或是性心理障礙，無法藉由一般社交管道，來解決性需求，只能藉由窺視，來取得替代的性滿足。

4.患者可能有過心理創傷，包括父母羞辱、在女性面前的性挫敗。藉由主動的窺視，來彌補脆弱的感受，同時，這也是對女性的憤怒與攻擊。

窺淫癖在治療上，通常會使用「認知行為治療(CBT, cognitive-behavioral therapy)」。

在認知上，治療師會提供正確的性教育，挑戰患者種種合理化的藉口，建立起對被害者的同理心；分析窺視衝動的發生情境，以避免可能的環境刺激源。

在行為上，治療師會教導放鬆技巧；提供「想像的減敏感法」，用想像情境的方式，逐漸習慣窺視的「衝動」，而不真的去作窺視的「行為」；使用厭惡療法，讓窺視與不適聯結；以及改善社交技巧。

另外，處理窺視衝動發生前的內心衝突，積極治療合併的焦慮或憂鬱症，使用藥物降低性欲，以及運用外部的控制，如監控、限制居所等，都是可能採用的方法。

對於窺淫癖患者，不能只停留在道德譴責。透過心理與精神醫療人員協助，我們不但幫了他們，也幫了自己。

(本文刊登於聯合報2009.2.16健康版)


本文作者：台大醫院雲林分院精神部主治醫師 張立人醫師