Q：產後憂鬱 幸福的危機與轉機

A：

懷孕對孕婦身心健康影響甚鉅。

就精神健康，女性分娩，有三種可能的情緒障礙：

較輕微的，是「產後沮喪」(baby blue) 。高達75%孕婦可能出現情緒不穩、哭泣、易怒、焦慮、失眠等症狀。若症狀持續逾兩周，或程度較嚴重，可能為「產後憂鬱症」(postpartum depression)。約10%孕婦有重度憂鬱症狀，覺得自己很差勁、無法照顧小孩。最嚴重的狀況，是「產後精神病」(postpartum psychosis) ，可能有妄想，堅信嬰兒有缺陷；也可能出現幻聽，命令自殺或殺掉嬰兒。當中，有5%自殺身亡，4%則鑄下殺嬰的悲劇。母子的安全受到非常大威脅。

情緒障礙牽涉到生產後母體荷爾蒙巨大變化及女性懷孕的心理狀態，包括本就不期待這次懷孕、懷孕過程承受壓力、擔心自己能力不足以照顧嬰兒、以及未能從丈夫或家人身上得到情緒支持等。

心理治療鼓勵患者表達負面情緒、提升自信，甚至協助完成胎兒夭折的哀慟歷程(bereavement)；婚姻治療則協助夫妻進行溝通、了解彼此個性差異、發展互動技巧，都能提供不錯的療效。而藥物治療、或者電痙攣治療，則能挽救許多病情嚴重的個案。

最大的困難，其實在於太晚發現、太晚治療。

最近，日本有一部電影「幸福的彼端」，即是描繪產後憂鬱症的歷程。女主角翔子個性一板一眼，老公身為法庭畫家，有點大男人，兩人感情疏離。為補救婚姻，寄託在肚子裡的女嬰，沒想到女嬰卻夭折了。這不幸打擊女人自信，也是愛情希望的幻滅。她陷入產後憂鬱症，鎮日以淚洗面、失魂落魄，甚至有輕生念頭。當再次懷孕，她自行把小孩流掉。

在一次激烈爭吵中，老公才發現事態嚴重。他整天在外賺錢、甚至在法庭上關心弱勢，卻忘了身邊的太太。無形中，自己也是社會悲劇的凶手。後來，他試著彌補關係，翔子也放心地愛他，良性循環產生，婚姻改善了。只要夫妻雙方，能夠一起面對問題、尋求協助資源，常常產後憂鬱症的危機，正是夫妻衝突、個人困擾、甚至是家族問題的轉機！

(本文刊載於聯合報2009.6.18)


本文作者：台大醫院雲林分院精神部 張立人醫師