Q：甲狀腺機能低下症

A：

甲狀腺賀爾蒙分泌不足造成甲狀腺機能低下症。病人常因為一動就喘、心跳緩慢、下肢水腫、心臟擴大、血壓之舒張壓增高、無力、疲勞而就診心臟科，因便秘、食卻不佳而看腸胃科，因月經不順、經血量多而看婦產科，因憂鬱、表情呆滯而看精神科，因體重增加、虛胖、怕冷、皮膚乾燥、頭髮變粗、聲音沙啞、求診內分泌新陳代謝科。小孩子會因生長遲緩、發育不良、長不高、智能低、虛胖被家人帶去看小兒科醫生。

甲狀腺機能低最常見的原因，在成年人是因甲狀腺手術後、放射性碘治療後、及”橋本氏甲狀腺炎”造成。小孩則因甲狀腺生成不良、異位甲狀腺、先天賀爾蒙形成障礙造成。其它原因尚有甲狀腺萎縮、碘缺乏或過多、腦垂腺手術、電療、下視丘異常等。現今因普遍新生兒篩檢，小孩之甲狀腺機能低下已少見。

接受甲狀腺手術的原因不外：甲狀腺癌或懷疑有甲狀腺癌、甲狀腺機能亢進症、有症狀之甲狀腺結節。甲狀腺癌而做甲狀腺全切除、術後造成低能症是無可避免。甲狀腺機能亢進症手術後，亦會隨著年齡增長而發生機能低下垂。至於一些不必要的手術，例如橋本氏甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎，如果接受手術也會造成低下症，因此手術前之鑑別診斷非常重要。放射性碘治療甲狀腺機能亢進與手術一樣都是破壞部份甲狀腺組織，其預後與手術雷同。

甲狀腺本身疾病發生機能低下症以橋本氏甲狀腺炎最常見。橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，與遺傳有關，占人口之百分之三到四，通常只見到甲狀腺硬且有多發性結節腫，抽血檢驗甲狀腺機能是正常，只有四刀之一的人發生甲狀腺低下，低下症的發生通常慢慢進行。很少部份病人有甲狀腺亢進症。病人血中有”甲狀腺球蛋白抗體”、”甲狀腺過氧化酵素抗體”、及”甲促素受器抑制性抗體”，甲狀腺組織內有淋巴球浸潤。因此，有時不易與葛瑞夫茲氏甲狀腺亢進鑑別，顯見兩者的關係相當密切。橋本氏甲狀腺炎之治療，吃低碘飲食最重要，可降低病人甲狀腺腫、防止病程進展造成機能低下。

若發生機能低下症則需加以甲狀腺素補充治療。甲狀腺機能低下症的治療很簡單方便，就是補充甲狀腺賀爾蒙，難怪有許多學者認為難以治療的甲狀腺亢進病人，用放射性碘治療造成低下症，也算治療成功。大部份人需終生服用甲狀腺素，每天一百微克（1粒）至二百微克（2粒），飯前服用。調整服用劑量需請教醫師。長期服用要意骨質疏鬆及心臟負荷的問題。

在治療方面，主要是給予口服甲狀腺激素補充體內的不足，但若功能低下是因服用其他藥物所引起，則應先停用致病之藥物。對於年老病人或合併有冠狀動脈心臟疾病者，激素補充之劑量宜由少量開始，慢慢增加，以免誘發心絞痛或心律不整。