Q:常被忽視的血便病症─「肛裂」

A:

在臨床上,「肛裂」是一種最常被忽視的血便成因之一。根據流行病學的探討,肛裂好發於20至45歲之間,其平均發病年齡約在35至40歲上下,而以男性罹患者居多。在病理解剖學上,「肛裂」的成因主要是由於堅硬的糞便排出肛門時,因過度用力擠壓,而造成肛門上皮組織的撕裂;此外,嚴重的腹瀉病症亦會因突發劇烈的肛門擠壓而造成肛裂的合併症。

在臨床上,肛裂常見的症狀及表徵包括有排便時有撕裂感的疼痛(有時疼痛可以持續數小時以上)、肛門出血、裏急後重、肛門周邊腫塊以及附蓋著黏液的糞便。某些個案則因肛裂而造成便秘的習慣,更加導致肛裂症狀的惡化。肛裂出血僅是鮮紅色小量流血,絕少會造成大量出血甚至休克,但長期肛裂會造成肛門周邊搔癢,甚至衍生溼疹樣的病變。

事實上,肛裂是肛門的一種良性表淺性潰瘍病變,大多數都可以經由醫生的視診診斷出來;倘若肛裂病變較為嚴重,甚至病灶範圍較大,則必需考慮是否伴隨其他疾病的存在,其中常見的包括有克隆氏病及潰瘍性大腸炎,少數則是肛門結核病或梅毒性肛裂,甚至肛門周邊惡性癌瘤,此時則必需進一步接受大腸纖維內視檢查以及組織病理切片檢查。此外,急性肛裂處理不當,則會形成慢性潰瘍而發生肛門周邊局部膿瘍,並併發形成「肛門廔管」。  

絕大部份的肛裂可以經由保守性療法而自然癒合。罹患者在解便時,應儘量避免過度用力擠壓肛門,或者也不要過度用力使用衛生紙擦拭肛門,如此則會造成肛門撕裂而出血。在日常生活中,最好能夠養成在家解便的習慣,因為在排便後能夠用水沖洗肛門;並避免穿著不吸汗的衣物如尼龍製品,更應攝取適量水份以及富含纖維的食物,而在必要時服用輕瀉劑或軟便劑來改善便秘的症狀。洗澡後的溫水坐浴,或者在局部塗用止痛劑,都可以緩解肛裂疼痛以及促進傷口的早日癒合。一旦肛裂在經過保守性治療後,症狀仍然反覆發作,甚至衍生合併症如肛門周邊膿瘍或肛門廔管,則應建議罹患者接受外科手術治療。


本文作者:宏恩醫院肝膽胃腸科主任 譚健民醫師
此文由KingNet編輯部收錄至大腸直腸外科常見問題集

2009-05-13 14:28:30

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