Q：自我血糖監控有陷阱－如何正確解讀血糖機數值

A：

民眾在使用隨身血糖機，自我血糖監控(Self Monitoring of Blood Glucose, SMBG)，並不適用於篩檢或診斷糖尿病，但卻是糖尿病患用於評估飲食、運動及藥物療效，以達成血糖控制目標的重要工具。特別是對於使用胰島素或口服降血糖藥物的糖尿病患，使用血糖機監測過高或過低的血糖值有其必要性。

臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區內分泌新陳代謝科主任指出，在糖尿病門診中發現，有意願進行自我血糖監控的糖尿病患，因血糖機廠牌不同而產生的操作差異或常見採血技術錯誤，多可由說明書、廠牌技術人員、醫院內醫檢師或糖尿病專科護理師處獲得完整協助。

然而依據2009年美國糖尿病學會建議糖尿病患血糖控制目標：空腹血漿糖介於90~130 mg/dL，飯後兩小時血漿糖小於180 mg/dL及醣化血色素小於7%，其監測血糖樣本為靜脈血經離心後不含紅血球之血漿，非隨身血糖機使用指尖微血管所採含紅血球之全血。

醫師說，正確解讀兩者差異的資訊，可能因商業性考量或專業性不足，被有意無意忽略。因此隨身血糖機數值準確性及代表性始終為部份糖尿病患所疑慮。部份糖尿病患可能也因此被誤導，未能達成最佳血糖控制目標。

他說，首先須釐清的觀念是不同時間(空腹或飯後)於不同部位(動脈、微血管或靜脈)所採集不同性質血液樣本(微血管採得含紅血球全血或靜脈抽血離心後不含紅血球血漿)，所得的血糖值均有所差異。

一般而言，空腹時微血管血糖僅略高於靜脈血糖約2~3 mg/dL，因差異小可視為相等；飯後時微血管血糖則可高於靜脈血糖達20~70 mg/dL。但醫院內醫檢師於病患肘前臂靜脈抽血離心後所得為「靜脈血漿」，病患使用隨身血糖機自指尖微血管採血所得為「微血管全血」，血漿血糖值又高於全血血糖值約10~15%。

綜合上述技術層面的結論，糖尿病患應有概念為：用血糖機測得血糖值，於空腹時加上約略10~15%，於飯後時減去約略17~63 mg/dL，所得數值與醫院測得血漿糖可能較為接近。

醫師表示，市面上現有隨身血糖機種類豐富，檢測原理也不盡相同，部份品牌標榜數值已修正為血漿糖值。然而因為變因太多，即便排除操作及環境因素，病患本身血液比容、低血壓、缺氧、三酸甘油脂過高、極高或極低血糖狀態等，仍可能導致血糖機數值偏差。

醫師最後提醒，糖尿病患使用隨身血糖機進行自我血糖監控，對於達成血糖控制目標並避免低血糖發生有極大助益。但必須定期將血糖機測得數值與醫院檢驗室數值比對修正，以避免誤判血糖情事發生。


資料來源：台北市立聯合醫院