Q：主題：雷射磨皮後的青春痘？

A：

問：宋醫師您好：
因為人在美國無法立即前去看診，只能用此留言先請教：
因為我的痘痘多半都長在臉頰，微腫且痛；我現在有口服mino-cycline以及晚上擦一種克林達姆素，加上維他命A酸混合的藥膏（美國醫師開的）=>感覺並不是很認真的在聽我的情形，覺得我的病情好像很簡單。
我三月有做過雷射磨皮，所以白天我還是有擦防曬，但基本上我擦完A酸隔天臉也不會特別乾，下午還是很油。不知道我白天是否可以擦有水楊酸的產品？
另外我想請問，如果是紅腫的痘痘，是否應該把重心放在抗消炎的內服或外用藥而非A酸呢？
非常謝謝~
答：
「我的痘痘多半都長在臉頰，微腫且痛」=>聽起來比較像是囊腫型青春痘—臉頰固然多長粉刺型，可是這裡的粉刺縱使發炎，腫痛的機率不高。
「三月有做過雷射磨皮，所以白天我還是有擦防曬」=>這裡就出現問題了—如果您在五個月以前做過雷射磨皮，臉頰的發炎狀態應該還存在，當然任何的輕微發炎都可能造成「微腫且痛」。也就是說，前面的判斷可能是不準確的。
這個例子是很標準的，可以讓各位格友清楚知道，疾病或狀態的存續，與過去的生活/工作/醫療史息息相關。醫學教科書上要求醫師「必須完整收集相關資訊（詳細問診），以做確切判斷」，其實是有道理的。
這也是為什麼有時候各位提出問題時，我的說法是「資訊不足，無法回答」。
另外，基於您的「雷射磨皮」歷史，加上您身在美國，醫師的溝通「很欠缺而昂貴」；我的假設是「雷射磨皮的術後修復並未完整」，可以有機會產生「微腫且痛」的狀況。但是市售的防曬品中，許多化學防曬成分對於肌膚又有一定的刺激傷害；您的「微腫且痛」究竟是「主動式粉刺發炎」還是「被動式刺激性發炎」？值得思考。
「擦完A酸隔天臉也不會特別乾，下午還是很油，不知道我白天是否可以擦有水楊酸的產品？」=>臉「很油」跟「擦完A酸隔天臉也不會特別乾」是沒有相關的兩個題目—我的意思是說，「擦A酸」這個行為在短期內（一、二年內）並沒有太明顯會引起皮膚乾燥的作用；「擦完A酸」還是可以「很油」，二者並不相互違背。
「不知道我白天是否可以擦有水楊酸的產品？」的問題，要考慮您的肌膚耐受性—在正確的使用下，維他命A酸的效果（傷害？）並不是快速而顯見的；您在這時候（還沒看到傷害）加上水楊酸產品，其實冒著一定的風險；「風險」這種事，就是「未必未出現，沒有人可以告訴您正確答案」的意思。
另外，您才剛剛接受雷射磨皮五個月，加上我的猜測是「您的術後照顧未必很好」；這麼「可能脆弱」的肌膚，使用維他命A酸已經算是「很勇敢」的行為了…有必要「更勇敢」嗎？
「我想請問如果是紅腫的痘痘，是否應該把重心放在抗消炎的內服或外用藥而非A酸呢？」=>這句話在邏輯上有些…
1.維他命A酸本來就是外用藥。也就是說「重心放在抗消炎的內服或外用藥而非A酸呢？」如果改成「重心放在抗消炎的內服而非外用呢？」會更準確些。
2.「重心放在口服還是外用」的問題，應該是由醫師看著病患的狀況，做現場評估—所謂「診斷」—與調整—所謂「治療」。在網路上這樣詢問，無法做準確判斷的…
後記：全世界的醫療中，臺灣的醫療算是天堂了—醫師多，服務便宜—但是天堂的代價就是「醫師會漸漸消失；高手會漸漸地不願意做醫師，醫界的進步會因此減緩甚至停滯」。
各位可以忽略健保對醫療體系的傷害，可是沉默帶來的，其實是所有人共同的損失…