Q：家母患有結腸腫瘤經外科手術做切除部分結腸,目前進行化療.服用截瘤達（Xeloda）,請問口服或注射何者較佳?

A：

一般來說第三期大腸直腸癌病患，術後仍有30到70%的復發機率，過去對於術後病患，多會再輔助靜脈注射5FU/LV化療藥物，以降低癌細胞復發機會，但靜脈注射對病患來說不但不方便，且副作用高，往往讓病患中斷治療，口服化療藥物「截瘤達」為這類病患的另一化療選擇，不僅可省去注射的麻煩，且副作用低。

台灣每年約新增8,300多名大腸直腸癌病患，由於初期症狀不明顯，有超過3成病患發現時，已經是第三期。由於大腸直腸癌第三期病患，即便術後仍有一定復發率，因此多會再輔以化療，傳統靜脈注射5FU/LV化療藥物，病患容易有噁心、嘔吐、腹瀉及白血球降低的副作用，且病患需承受裝置人工血管可能引發的感染及血栓風險。

口服化療藥物「截瘤達」為第三期大腸直腸癌病患術後化療的另一選擇，雖然服用後仍會出現噁心、嘔吐、腹瀉等副作用，但發生比例較注射化療藥物5FU/LV低，且病患不僅不用冒裝置人工血管的風險，口服也較注射方便許多，過去一個病患一個療程需自費8000多元，不過，現在起已納入健保給付，適用於第三期大腸直腸癌及第二期具高危險復發因子的病患。

以下是藥物簡介:
藥名（學名） CAPECITABINE
商品名【廠商】 XELODA(Roche)

劑型：
500 mg/Tablet

藥理作用：
利用腫瘤細胞所特有的酵素，將Xeloda代謝成抗癌物質5-FU，藉以消滅腫瘤細胞。

治療項目：
1.Xeloda與Docetaxel併用於治療對Anthracycline化學治療無效之局部晚期或轉移性乳癌。
2.Xeloda 單獨使用於對Anthracycline與Taxane化學治療無效，或無法使用Anthracycline化學治療之局部晚期或轉移性乳癌。
3.Xeloda可做為轉移性結腸直腸癌的第一線用藥。

用法用量：
成人：1250mg/m2 BID 用餐後30分鐘。
老年人：年長病患使用Xeloda®須注意腸胃之

副作用。
幼童：Xeloda沒有小於18歲病患之相關研究。
腎或肝功能不全的病患：腎清除率30~50mg/ml的病患使用950mg/m2 BID，<30mg/ml不建議使用。
肝功能輕度或中度不全的病患使用時，無特殊注意事項，嚴重肝功能障礙者，不建議使用。

副作用：
人體試驗中顯示Xeloda®的耐受性良好。與xeloda®相關的副作用有：
＊胃腸系統：與黏膜的發炎/潰瘍有關事件，例如食道炎、胃炎、十二指腸炎、結腸炎、胃腸出血。
＊心臟系統：心窩疼痛，包括心絞痛、心肌症、心肌缺血/梗塞、心臟衰竭、猝死、心跳過快、心房心律不整包含心房纖維性顫動和心室期外收縮(extrasystoles)。
＊神經系統：意識混亂、腦部疾病、小腦症狀例如運動失調、發音困難、平衡受損、協調性異常。
＊感染：不良事件與骨髓抑制、免疫系統危害、或黏膜的瓦解如局部和致命的全身感染(包括細菌、病毒、黴菌病因)及敗血症相關。
＊血液學：骨髓抑制、全部血球減少。
＊皮膚：光敏感反應、放射線recall症候群、指(趾)甲分離、脆指(趾)甲、指(趾)甲變色、指(趾)甲營養不良。

懷孕及授乳注意事項：
目前FDA對Xeloda的懷孕分級是D，孕婦不可使用Xeloda®。進行治療時也應停止哺乳。

使用禁忌：
對5-FU或其他相關物質過敏者。

交互作用：
Coumarin類抗凝血劑：病患若同時服用Xeloda及coumarin衍生的抗凝血劑，
例如warfarin及phenprocoumon，曾有凝血參數值改變和/或出血的報告。
這些現象會在Xeloda開始治療後幾天內發生，並持續幾個月，甚至有少數病例是於停用Xeloda後一個月內發生。
沒有進行過正式的藥物交互作用研究關於capecitabine和其他已知會利用細胞色素P-450 2C9異酵素代謝的藥物。應小心併用Xeloda和此類藥物。
Phenytoin：在Xeloda和phenytoin併用期間，曾有phenytoin血漿濃度增加的報告。
同時服用phenytoin和Xeloda的病患應定期監測phenytoin血漿濃度的增加。
藥物-食物的交互作用：在所有臨床試驗中，病患皆於用餐後30分鐘內服用Xeloda。因目前之安全性及有效性數據皆從與食物一起服用之結果所獲得，故建議Xeloda與食物一起服用。