Q：經前症候群

A：

文：臺安醫院心身醫學科 張育彰醫師

「經前症候群」是一種常見的婦女身心症，發生在月經週期的晚黃體期，大約在月經前7-10天，出現身體、心理、情緒等症狀包括：焦慮、憂鬱、易怒、失眠、疲憊、健忘、暈眩、體重增加、水腫、愛吃東西、胸部及下腹腫脹、頭痛等症候群，月經來潮後症狀便會消失。有上百種症狀可能和經前症候群相關，所以診斷上必需排除其它身體疾病，連續幾個月每日紀錄自己的身心症狀，可提供醫師做為評估參考，症狀若是週期性的發作，且發作時間是在月經前的晚黃體期，才能正確判斷是否為經前症候群。

大約80％女性會有經前症候群，10％會影響到日常生活功能，需要治療介入。「經前症候群」的發生原因可能包括：黃體激素和雌激素比例失調、營養不均衡（高脂高糖高鹽）、甲狀腺內分泌失調、鈣質缺乏、身心壓力、睡眠不良等等。
好發危險因子包括：
(1) 年齡25-35歲的女性
(2) 飲食不均衡，有抽煙、喝酒者
(3) 生活繁忙壓力大，長期缺乏運動者
(4) 月經不規則，曾懷孕、流產者
(5) 曾罹患憂鬱症、焦慮症，或婚姻關係不和諧者
(6) 母親或姐妹有類似經前症狀者
(7) 使用口服避孕藥，明顯不適無法忍受者

「經前憂鬱症」則是比經前症候群嚴重，發生率大約8％，根據美國精神醫學會DSM-IV的11項準則若有5項以上症狀在經前出現，月經來潮後數日消失，並已影響社交、日常生活功能，即可診斷為經前憂鬱症。
（1）明顯憂鬱情緒、無望感、或自我貶抑感
（2）顯著焦慮緊張，煩躁不安
（3）情緒起伏明顯
（4）易怒或人際互動變緊張
（5）對原有活動失去興趣
（6）注意力不集中
（7）疲倦易累，無活力
（8）食慾變化，嗜吃某些食物
（9）睡眠變多或變少
（10）瀕臨失控感
（11）身體症狀，如乳房脹痛、頭痛、關節或肌肉痛、腹脹、或體重增加

輕度的經前症候群，接受身心評估、諮詢，通常先做飲食、生活型態調整，包括：
（1） 飲食規律，避免高脂、過鹹、過甜以及生冷食物
（2） 避免咖啡因、酒精使用
（3） 作息規律，充分休息睡眠
（4） 規律有氧運動
（5） 練習放鬆技巧
（6） 補充鈣片每日1000毫克

以上的處理若無法緩解，則可考慮藥物治療。藥物治療包括：口服荷爾蒙調整月經週期、疼痛症狀給予非類固醇止痛藥、水腫可給予利尿劑、情緒症狀則給予抗憂鬱劑或短期抗焦慮劑。

女性憂鬱症患者可能併發「經前憂鬱症」，但是罹患「經前憂鬱症」不一定曾經重度憂鬱症發作。有神經影像學研究證據顯示，大腦內血清素活性低下，和經前憂鬱症相關；所以不單是體內性激素的問題，更有其它神經傳導物質的失調，會導致經前憂鬱症。目前抗憂鬱劑治療以SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）為首選，這類藥物安全又無成癮危險，可先每日低量服用二個月經周期，之後再改為經前症狀出現時服用。

有嚴重「經前症候群」或「經前憂鬱症」者，日後發生產後憂鬱、更年期障礙、以及各種身心情緒疾病的機會，會比一般女性要高，所以專業的心身科醫師評估治療是需要的，只要妥善而周全處理每個月「好朋友的問題」，妳也能期許自己當一個健康的完美女人！