Q：常見皮膚的環形病灶(體癬)

A：

在門診常見到的皮膚環形病灶，通常大都是皮癬菌的感染，但是有一些疾病，也需要列入鑑別診斷，例如玫瑰糠疹、環形肉芽腫、蕁痲疹、類肉瘤病、痲瘋病、亞急性皮膚紅斑性狼瘡及遠心性環狀紅斑等，以下就分別介紹各種疾病的病因、好犯族群、皮膚病灶的特徵及治療方式。

體癬（Tinea corporis）

皮癬菌（dermatophytes）的感染是基層醫療常見的疾病之一，它會侵入皮膚的角質層，它的代謝產物引起宿主本身的細胞遲發性過敏反應（delayed-type hypersensitivity），進而產生病灶區的發炎反應。

它主要分為三個菌屬，分別是（一）毛髮癬菌屬（Trichophyton），主要侵犯皮膚、毛髮及指甲（二）微芽胞菌屬（Microsporum），主要侵犯皮膚及毛髮（三）表皮癬菌屬（Epidermophyton），主要侵犯皮膚及指甲。

在工業化國家最常見的表皮黴菌感染的致病菌則是Trichophyton rubrum。皮癬菌的感染常見於熱帶及亞熱帶地區，它可發生在各年齡層，頭癬較好犯於孩童，青年人則較多體癬及股癬，甲癬的罹患率則和年齡成正比。

體癬的皮膚病灶表現，剛開始為界線清楚的紅斑、丘疹或小水合併輕微癢感，接著逐漸向周圍遠心性的擴大，邊緣為丘疹或膿排列而隆起的活動邊緣合併鱗屑，中央病變會減輕或消失，病灶因而成為環形，病灶可發生在顏面、軀幹及四肢等部位。

皮癬菌感染的診斷主要是靠顯微鏡檢，取病灶周圍的皮屑，用10%或15%的氫氧化鉀溶液（KOH solution）加熱促使表皮細胞膜溶解後，檢查是否有菌絲的存在，另一方法則是將病灶邊緣的鱗屑置於黴菌培養皿培養，此法可進一步確定菌種，通常需耗時二至四週。

體癬的治療第一線用藥為局部抗黴菌藥的使用，適合輕微或小範圍的感染，例如Imidazoles，Allylamines，Naphthiomates，及Substituted pyridone等外用製劑，一般建議早晚使用，塗抹範圍須大於病灶周圍三公分以上，待病灶完全消失後應繼續使用至少一週。

若感染較為嚴重或侵犯的面積過大，則建議採用口服抗黴菌藥物，例如Griseofulvin，Imidazoles（Fluconazole，Ketoconazole，Itraconazole）及Terbinafine等，Griseofulvin由於副作用過大（例如急性肝炎），在歐洲已不建議使用。

Itraconazole（Sporanox）是屬於廣效性的抑黴藥物（fungistatic drug），所以它對汗斑及念珠菌的感染也有效，它作用在14-α-demethylase，也會干擾cytochrome P450系統，所以和digoxin、oral hypoglycemic agents、calcium channel blocker、phenytoin、theophylline併用時，會有交互作用，須特別注意，口服劑量為每天100mg，持續服用二至四週，它不建議和制酸劑併用，另外它和terfenadine或astemizole併用時，可能會引起心律不整的情形，由於它的肝毒性較小，所以成為Imidazoles的首選。Terbinafine（Lamisil）是屬於較專一的殺黴藥物（fungicidal drug），是最有效的口服抗皮癬菌藥物，但它對汗斑及念珠菌的感染較無效，它作用在sequalene epoxidase，不會干擾cytochrome P450系統，口服劑量為每天 250mg，持續服用二至四週，較常見的副作用為噁心、消化不良、腹痛、失去味覺及再生不良性貧血（aplastic anemia）。


資料來源：三軍總醫院家庭暨社區醫學部