Q：常見皮膚的環形病灶(痲瘋病)

A：

在門診常見到的皮膚環形病灶，通常大都是皮癬菌的感染，但是有一些疾病，也需要列入鑑別診斷，例如玫瑰糠疹、環形肉芽腫、蕁痲疹、類肉瘤病、痲瘋病、亞急性皮膚紅斑性狼瘡及遠心性環狀紅斑等，以下就分別介紹各種疾病的病因、好犯族群、皮膚病灶的特徵及治療方式。

痲瘋病（Leprosy）

痲瘋病是由Mycobacterium leprae引起的慢性肉芽腫疾病，主要好犯在孩童及青壯年族群，男性較常見，症狀多樣為其特點，主要侵犯皮膚、上呼吸道黏膜及周邊神經組織。皮膚表現依患者免疫力高低，共分為四型：

（一）瘤型麻瘋（lepromatous leprosy）：全身性大小不一，界限不清之對稱斑塊或結節，若侵犯臉部，會因浸潤隆起而成所謂的獅臉，浸潤部位會有知覺障礙，會有眉毛及睫毛脫落的情況，亦會侵犯黏膜而導致音聲嘶嘎，咳嗽或吞嚥困難等，Lepromin test是陰性反應，可於皮膚發現麻瘋分枝桿菌。

（二）未定型麻瘋（indeterminated）：界限鮮明的紅色不完全脫色斑，常合併有知覺障礙，Lepromin test可以是陽性或陰性反應，麻瘋分枝桿菌不易檢出。

（三）中間型麻瘋（borderline）：單側多發性低色素斑塊合併知覺障礙為其特徵，Lepromin test往往是陽性反應，可於皮膚發現麻瘋分枝桿菌。

（四）類結核型麻瘋（tuberculoid leprosy）：單個或少數界限明顯的淡紅色或黃色斑塊，邊緣微微隆起，中央會變為膚色或色素脫失，早期即合併知覺障礙，Lepromin test往往是陽性反應，無法檢出麻瘋分枝桿菌。

由於麻瘋分枝桿菌成長的溫度是35.6℃，所以通常不會侵犯腋下、陰部皺襞或頭皮，在臨床上任何合併感覺障礙、無毛或乾燥的皮膚病灶應將麻瘋病列入鑑別診斷。診斷主要依據臨床表現或檢出麻瘋分枝桿菌，治療方式主要是每天口服rifampin 600mg及dapsone 100mg至少六個月。

資料來源：三軍總醫院家庭暨社區醫學部