Q：梅毒分期介紹

A：

梅毒是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）造成的全身性慢性感染。這種梅毒螺旋體由於它的構造非常細，在一般的光學微鏡下，很難發現，必須用特殊的暗視野顯微鏡（darkfield microscopy）才能看到。它的特徵是活動期與潛伏期交替進行。幾乎所有的梅毒感染都是經由性接觸時，從破損處進入人體。而經由非性接觸，如子宮內感染或輸血後感染則較少見。產前感染梅毒可能引起早產，胎死腹中及新生兒感染，而嚴重影響懷孕結果。

第一期梅毒（Primary syphilis）

典型的第一期下疳（Primary chancre）在性接觸約三週後出現。第一期下疳，通常由單一無痛性的丘疹開始，侵蝕的速度很快，所形的潰瘍邊緣及底部硬化有如軟骨般的硬度。在女性常見第一期病發的位置在子宮頸及陰唇，所以第一期梅毒在女性也許會無法辨識出來。

第一期梅毒通常會伴有局部淋巴病變，此情況出現在病發的一星期內。淋巴結是固定非化膿性的及無痛性的。下疳通常在4至6週內會消失（2到12週）但淋巴病變也許會持續數月之久。

第二期梅毒（Secondary syphilis）

包括限於局部或擴散對稱性的粘膜皮膚病變及全身性無壓痛淋巴病變。皮疹由斑狀梅毒疹（macular），丘狀梅毒疹（papular），丘狀扁平梅毒疹（papulosquamous）及膿痀狀梅毒疹（pustular）所組成。這些疹子也許很細小，有25％的病人不知道他們自己有這些皮膚病變的特徵，有時是在生下死嬰或生下一個先天梅毒的嬰兒時才第一次懷疑是不是已經感染梅毒。

在第二期梅毒的病人中有10％的病人在溫暖潮溼的部位（如肛門周圍及陰部）會出現高度感染性的區域稱為扁平濕疣（condyloma lata）。

潛伏梅毒（latent syphilis）

診斷是建立在 梅毒螺旋體專一抗體試驗呈陽性反應 正常的腦脊髓液（CFS）檢查 沒有梅毒的臨床表徵這三個條件下。梅毒螺旋體在這個時期仍有可能會經血液散佈出去，孕婦若有潛伏梅毒，可能會感染胎兒。

後期梅毒（late or tertiary syphilis）

包括無症狀神經梅毒（asymptomatic neurosyphilis），有症狀神經梅毒（symptomatic neurosyphilis），心血管梅毒 （cardiovascular syphilis）及後期梅毒腫（GUMMA）。

先天梅毒（congenital syphilis）

感染梅毒的孕婦會在懷孕中的任何階段經胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒即稱為先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18週後產生，因為此時胎兒的免疫能力開始發育，因此在妊娠18週前給予母親適當的治療應該能避免胎兒受害。懷孕早期給予常規血清檢查被認為是值得的。在梅毒盛行率高的地區及高危險群病人，梅毒血清檢查應該在妊娠末三個月及分娩時再檢查一次。

感染先天性梅毒的胎兒可能會有水腫，腹水甚至發生胎兒水腫（hydrops）的現象，先天梅毒最早出現的症狀通常是鼻炎（RHINITIS）鼻塞（SNUFFLED），很快地接著出現其它皮膚粘膜病變。肝脾腫大、淋巴病變、貧血、黃膽、血小板減少症及白血球增多是常見的現象。

新生兒死亡通常是由於肺出血，次發性細菌感染或嚴重的肝炎。


資料來源：中山醫學大學附設醫院