Q:B型肝炎病毒

A:

是一種DNA病毒,其完整病毒顆粒之直徑為42nm,稱為Dane氏顆粒。其外套含表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg),中間之核心構造含核心抗原(hepatitis Bcore antigen,HBcAg)、e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)及病毒之基因體。B型肝炎病毒有四種亞型:adr,adw,ayr,ayw。中國大陸北方主要為adr吹型,南方則以adw居多,台灣亦以adw為之。

主要經由體液傳染,包括血液、生殖液等。在台灣,於B型肝炎疫苗推廣之前,一般成人之帶原(血中HBsAg呈陽性反應至少半年以上者)率非常高,約為15-20%,其主要原因是母親於生產時傳給新生兒,稱為「垂直感染」或「週產期感染」(Perinatal transmission,新生兒受染後約80%會變成終生帶原者。

B型肝炎病毒會激發人體產生表面抗體(anti-HBs),核心抗體(anti-HBc)及e抗體(anti-HBe)。其病毒結構中相對的是表面抗原(HBsAg),核心抗原(HBcAg)及e抗原(HBeAg)。以上之抗原及抗體,除了核心抗原(僅在肝細胞中)之外,皆可能在血中測得。

若血中HBsAg陽性,可能是最近得到B型肝炎病毒感染,也可能是慢性帶原者;但若血中HBsAg陽性超過六個月以上,則為慢性帶原者。典型的急性B型肝炎患者,經3-4個月之後,其血中HBsAg大多會消失,再經1~2個月後,血中會出現anti-HBs,表示體內之病毒已消失,也表示anti-HBs為一種保護性抗體。慢性帶原者血中通常僅有HBsAg而沒有anti-HBs;少數帶原者血中同時有HBsAg及anti-HBs,不具特別的臨床意義,與一般帶原者無異,此種anti-HBs之亞型大多與HBsAg之亞型不同。

慢性帶原者需進一步測其血中HBeAg及anti-HBe。若HBeAg陽性,顯示其體內B型肝炎病毒之複製旺盛,亦表示其血液具高傳染性;反之,若anti-HBe陽性,顯示其體內B型肝炎病毒之複製甚少,亦即其血液之傳染性低,但如果病毒發生突變,不分泌e抗原則屬於此點之例外。通常慢性帶原者血中HBeAg及antu-HBe僅有一個呈陽性,但有時亦會出現HBeAg及anti-HBe皆陽性或皆陰性之情況,其臨床狀況之走向不一定,可能最後會變成HBeAg陽性/anti-HBe陰性或HBeAg陰性/anti-HBe陽性。

anti-HBc為非保護性抗體,血中有此種抗體存在僅表示其曾經接觸過B型肝炎病毒,若其HBsAg陽性/anti-HBs陰性,則為慢性帶原者,反之,若HBsAg陰性/anti-HBs陽性,則非帶原者,且已具終身免疫了。另有一種lgM anti-HBc之抗體,除了急性B型肝炎時會出現以外,亦可出現於慢性B型肝炎急性發作時,故其臨床用途不如lgM anti-HAV那麼明確,但對於瞭解病情這是很有幫助。
此文由KingNet編輯部收錄至消化內科常見問題集

2007-01-19 11:04:12

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