Q:靜脈曲張 / 靜脈區張 新式手術方法

A:

靜脈區張依其特性與嚴重程度共有下列幾種新式療法
1. 靜脈內雷射手術: 適用主幹型靜脈區張, 可以做到完全無傷口的目的; 一般可以見到這類病患的大腿內側由大腿中央一路往下至膝蓋下有明顯靜脈膨出及靜脈叢; 以止血帶綁住, 請病患走路約兩三分鐘可以看到下肢靜脈消失不見者適用; 有些大醫院將適用症延伸成只要是有明顯股靜脈與大隱靜脈交接處有嚴重瓣膜閉鎖不全者均適用, 而不管是否大腿段的血管是否漲大受損, 基本上, 可以明顯消除靜脈區張的症狀, 但若未仔細評估, 可能造成小腿部分的血管未處理而於術後依然存在
故有些醫師多少會合併一些小腿部分靜脈曲張血管的局部鉤除手術; 處理掉比較明顯的靜脈叢, 此類患者的小腿部分, 時常殘留小部分靜脈叢, 可能會造成日後迅速復發, 預防方法是術前仔細超音波檢查每條血管的來源處, 於術中或術後合併超音波定位硬化注射, 可以達到完全無傷口又持久有效消除小腿靜脈叢的目的
2. 內視靜靜脈區張手術/ 內視靜靜脈曲張手術
適用於有明顯一叢一叢靜脈曲張的患者, 可以取代傳統迷你靜脈曲張鉤除手術, 其傷口只有小小0.3-0.5公分, 十公分見方的範圍, 只要兩個小傷口, 便可以透過強光內視鏡照射及類似抽脂原理的迷你吸頭將血管全部吸除, 達到快速, 徹底又有效的目的; 其壞處是透視光無法明顯透視出大腿上半段較深層的靜脈曲張血管或是小腿部位皮膚已經變黑變厚的皮下靜脈曲張血管; 解決方法是合併使用雷射處理大腿部位的靜脈曲張血管, 小腿變黑變厚有明顯鬱血性皮膚炎的患者則可賴術中超音波定位作血管抽吸或等術後一個月後做超音波定位硬化注射
3.硬化治療
適用於各種大小的靜脈曲張治療; 治療範圍可以由大到兩三公分的靜脈瘤到0.1-0.2公分的蛛網型靜脈曲張; 君不見網路上時常有人喜孜孜的分享在那邊治療多成功; 偏偏也有人大大宣傳硬化劑多麼危險, 是FDA的禁藥; 令人無所適從
事實上, 美國FDA於1991年9月8日便已核准此藥使用;
後來確實此藥被停止使用(determine ), 該藥廠也被迫關門; 可是整個歐美地區甚至台灣仍繼續使用此藥; ( 衛生署藥照一直到2002年10月2日才失效)
FDA 到2002年11月7日才再度正式回覆加拿大藥廠來函此藥由市場撤回並非因其安全性或有效性的因素
( not withdrawn from the market for safety or efficacy reasons )
經過藥商及全國醫師的努力, 正式於2004年11月22日核准加拿大藥廠Bioniche於美國設廠製造, 並再度正式核准此藥可治療小型無併發症的靜脈曲張;
國內的硬化治療因此小小插曲而發生嚴重斷層, 老一輩的醫師與年輕最近幾年留學美法日韓的醫師才會做此項治療

效果如何呢?
你問問市場的媽媽們,
誇張到鄉下地方包遊覽車去治療

只是若沒有加上完整的超音波檢查, 與密切追蹤;
往往治療後, 外觀上雖有改善, 卻往往漏掉重要的血管沒處理完整, 造成非常容易復發的假象; 事實上, 處理完整的硬化治療, 可以達到與靜脈內雷射完全破壞血管相同的效果, 整個血管從可以在三個月至六個月後縮小到外表看不見摸不太到的程度,兩三年後完全萎縮不見的效果
中國醫藥大學附設醫院心臟外科李明禮醫師
此文由李明禮醫師收錄至靜脈曲張常見問題集

2006-10-03 20:28:28

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