Q：小兒麻痺後期症候群─醫師及病人手冊(一)

A：

提供大家研究參考─

01-對生活形式的新調整：
隨著年齡的老化，小兒麻痺患者也應學著如何適應這老化過程及老化過程加之於小兒麻痺的變化。一個正常人當他老了，可能變得跛行甚至需使用枴杖，不難瞭解，年輕時需使用枴杖或支架行走的小兒麻痺患者，在年老時可能需使用輪椅了；而年輕時需使用手動輪椅的小兒麻痺患者年老時可能需改用電動輪椅了！

對於這些變化需要以開朗的心胸去接受。最好透過種種社會團體或雜誌的發行使小兒麻痺患者能夠互相交換經驗，將有助於心理上的接受，同時經由相同病患的互相交換心得，可以使小兒麻痺患者懂得如何使肌力適當地發揮，如何使胸部擴張改善，如何維持日常生活的獨立，如何處理關節或肌肉的疼痛以及如何成功地適應小兒麻痺後期症候群的種種困擾。

02-老化及肌力減退：
小兒麻痺患者肌肉力量的減小以及耐力的降低大部份是因為年齡增力的結果，醫學研究報告顯示人類之脊髓神經其前角細胞數目由六十歲至九十歲之間會減少 20%，這種程度之運動細胞消失在正常人不致於引起肌力降低，但在小兒麻痺患者，其所剩下的前角細胞數目即有限，再加上20%的減少，將可預見肌力明顯地降低，故走路或抬東西都會覺得困難，其它還有別的理由解釋為何患病20或30年後會產生肌力減退，例如：

(a)因為意外骨折或其他身體之不適（如感冒）臥床休息、肌力廢用的結果。
(b)骨頭老化，長了骨刺壓迫到神經根而導致肌肉無力。
(c)肌肉長期過份被不適合使用而產生慢性發炎疼痛而肌力減退，以上種種原因引起之肌力減低可以經由物理治療，服用葯物或開刀使之好轉。

至於真正的「漸進性小兒麻痺後期肌肉無力症」，目前原因未明，其進行相當緩慢，經發生在患小兒麻痺40年以後，變得無力的肌力群可能是本來即已患病之肌肉或是正常的肌肉，其可能致病原因有許多，例如：年齡增大﹖肌肉過分被使用而提早老化﹖小兒麻痺病毒的再活化﹖遺傳因素......不過真正的原因目前仍是許多研究機構努力的方向。治療方法唯有保持身體於最好情況以及運動後應有充分的休息。

骨頭老化的症狀大多因為肌肉麻痺所造成的肌力不平衡而來，包括脊柱側彎、四肢關節之骨性關節炎、骨質鬆弛、肌肉扭傷、足部及腳趾之變形、腕部墜道症候群（正中神經受壓迫）以及腰酸或頸部慢性疼痛等。治療方法如前述。

03-飲酒：
小兒麻痺患者應避免喝酒，因為酒精會使人食慾不振而導致營養不良，並且喝酒後容易發生意外導致骨折。如果病人本來即有呼吸之問題則更應該禁酒，以免引起呼吸之抑制作用。

04-關節炎：
肌肉麻痺、肌力不對稱或關節變形都是造成退化性關節炎（或骨性關節炎）的原因，長期使用枴杖的結果將造成肩部、腕部或手部關節的問題，膝部肌力的麻痺或關節韌帶太鬆會造成膝部過份後傾變形是造成膝關節疼痛的原因。長期坐在輪椅的病患因需仰頭與人交談，易造成頸部關節炎引起疼痛甚至導致頸部神經根受壓迫及上肢之無力。

腰部肌肉麻痺或肌力不對稱或是兩下肢長度不等，會引起脊柱側彎而造成腰痛。對上述各種關節疼痛的治療是接受適當的支架或輔助器物理治療（如熱敷、短波或超音波電療）及口服消炎止痛劑，治療效果相當良好。

05-感冒：
小兒麻痺患者如果合併有呼吸肌肉無力者常常會因為一次小小的感冒而使病情急劇惡化，有的甚至會因而喪命，故感冒時需趕快看醫師，使用必要的葯物治療並且接受物理治療──利用姿勢引流使痰排出（或咳出），利用外力協助病人咳嗽並且合併化痰葯物之使用。

06-便秘：
服食含纖維的食物使大便通暢是非常重要的，最好避免長期使用軟便劑或通便劑。

07-肺功能治退併發右心室衰竭：
這情形很少發生在小兒麻痺患者身上，但偶而會發生在嚴重胸部或脊柱變形的小兒麻痺患者身上，因為這些人的肺泡無法正常擴張導致氧氣無法足夠地送到肺部交換，肺部長期處於交換不足的情形會間接引起右心室衰竭，早期症狀是身體出現浮腫。診斷方法是檢查胸部Ｘ光片及動脈血之氣體分析。治療方法是給予氧氣及利尿劑，限制鹽分之攝取，必要時需接受強心劑及抗心律不整之葯物。

08-精神沮喪：
這種情形出現在小兒麻痺後期症候群的患者是很正常的。宜接受醫護人員及其他同病者的精神鼓舞並互相交換心得將可渡過難關。

09-飲食方面：
體重的控制對肢體殘障的中年人是相當重要的。太胖會使小兒麻痺患者覺得行動上和功能上效率變差，如體重過重應節制飲食，但仍應注意包含足夠的蛋白質、維他命、礦物質和纖維質。

10-定期健康檢查：
每位小兒麻痺患者在醫院中應有完整的病歷記載，包括發病時間、定期之關節活動肌力檢查記錄以及必要之關節的Ｘ光片檢查。每五至十年應重複一次完整的肌力測驗以比較是否有所改變。如果患者具有心肺功能的障礙則檢查項目還需包括心電圖、肺部Ｘ光片及肺功能檢查，必要時還需要抽動脈血以檢查血中的氧氣及二氧化碳的成份是否正常。如果關節功能有問題更需請骨科或復健科醫師診察，並且經由有經驗的治療師教導病人如何使用輔助器以維持獨立的日常生活。