Q：小兒麻痺後期症候群─醫師及病人手冊(三)

A：

提供大家研究參考─

21-腰痛：
腰痛是相當常見的疼痛，因為背部肌力不對稱或兩下肢長度不等而使脊椎在行走時左右搖晃，過份擺動而造成脊柱提早老化而發炎疼痛。治療方法是接受背架（支助脊柱），物理治療（熱敷按摩或牽引）及改變步態（如利用柺杖或穿著下肢支架）皆可改善腰痛。腰痛厲害者需暫時停止走路而改以輪椅代步。

22-懷孕及生產：
小兒麻痺的女性患者是可以正常地受孕且懷孕過程與一般人一樣順利；但懷孕中要特別注意補充充份的鐵質以避免貧血並維持充分的組織供氧情形，如生產中有任何出血亦應充分補足失去的血量。鈣質的補充亦相當重要（防止骨質疏鬆）。懷孕時應定期找婦產科醫師做產前檢查，懷孕後期行動會變得不便，此時可能需暫時以輪椅行動。

分娩時，以執行帝王切開術（剖腹產）較安全，因為小兒麻痺患者骨盆發育不好，產道狹窄，胎兒不易由產道分娩，故有經驗的產科醫師大多會建議病人接受剖腹產。執行剖腹生產時，如果孕婦即具呼吸系統的問題則以全身麻醉加以輔助呼吸方式較安全，產後並繼續使用呼吸器12至48小時。

23-呼吸問題：
肺部的功能會隨著年齡的增加而減退，在小兒麻痺患者後期如發生胸部肌力的減退則其肺功能的退化將更明顯，故睡覺時需使用呼吸輔助器的人數越來越增加。

晚上睡覺時使用呼吸輔助器可以提供胸部肌肉休息的機會，以便它們在白天可以更好地工作。如果呼吸肌肉因為小兒麻痺之侵犯而部分麻痺，容易在晚上造成呼吸不足的現象，以致血中二氧化碳提高，出現下列症狀：日常生活活動不能持久、易疲勞、精神不安、睡不著、易醒（失眠）做惡夢、早上起來頭痛或精神恍惚。腦部功能受影響，故病人表現出沮喪、精神不能集中、頭暈、白天喜昏睡以及視力模糊等現象。

具有以上問題的小兒麻痺患者通常可見其醒時呼吸相當淺，而睡著時更顯得呼吸淺小。早期的症狀是當這些病人執行一個很小的動作（例如講話）都會顯得呼吸急促。以上的種種症狀表示病人需找一位肺功能專科醫師做詳細的評估。

24-呼吸治療：
接受詳細之肺功能評估（包括肺活量、肺部肌力及胸部活動程度），並採取平躺、坐姿及主姿三種姿勢測量，可以判別那些呼吸肌肉群的功能受損最嚴重（因為各種不同的姿勢下所使用的呼吸肌肉群互不相同）再按照測得的結果分別對各肌肉群加以訓練。如果評估結果顯示所有肌肉功能都差，則應接受呼吸輔助器。

呼吸道的清潔亦相當重要，故病人及其家屬應學會如何做姿勢引流，協助咳嗽以及如何使用吸痰機把痰吸出等方法。

25-休息：
對小兒麻痺患者而言，休息是相當重要的。如果在日常生活作息中亦會感到疲勞的話最好在中午睡個午睡；應該知道當自己有了歲數以後絕不能與20歲以前的自己相比較的。

如果使用支架以柺杖走路都會覺得越來越易疲勞，則表示該是坐在輪椅的時候了。
26-性生活：
性生活及性慾並不受小兒麻痺的影響，後期的小兒麻痺患者之性生活亦不會受影響，只是性活動時姿勢可能會因關節變形而有些不便，此時可與具性功能復健諮詢的醫療機構尋求解決之道。

27-皮膚問題：
大多數小兒麻痺患者會自覺皮膚太油膩，可以肥皂用水輕輕擦洗皮膚。如皮膚太乾燥，則以減少洗澡之次數，少用肥皂及少用熱水洗來克服皮膚太乾，局部塗油並非良策。

28-睡眼問題：
小兒麻痺患者如具有嚴重四肢肌肉麻痺現象則睡覺時姿勢要慎重選擇，例如側睡時，其上肢應往前伸而不是壓在胸部下面，以免引起該上肢之麻木。如患者太瘦，則睡時身體與床接觸處應給予海綿墊防止皮膚壓瘡之形成。如果睡不著，其原因有許多，可能是因為沮喪，則需給予精神科醫師的諮詢。安眠葯的使用要相當小心。至於失眠合併不安或早上之頭昏、頭痛，則需考慮是因為呼吸不夠的原因。

29-吸煙：
吸煙對人體是不好的，對小兒麻痺患者具有呼吸道問題者更有害，因為吸煙會使氣管分泌物增加而更不易咳出。

30-吞嚥問題：
任何患者併有呼吸困難者皆需慢慢嚼食，而且緩和吞下食物以防止食物誤入氣管發生意外，最好而最容易安全的吞嚥姿勢是坐正而且將頭往前傾。

31-游泳：
最好的維持體能運動是游泳，水需溫暖的，以達到精神放鬆及增加肌肉及韌帶的伸張之目的。可以利用各種增加浮力的裝置以達各種訓練的目的，但要小心避免過份疲勞。

32-旅遊問題：
合併呼吸困難者旅行時超過3000呎高處時需自備呼吸輔助器。

33-呼吸器之使用：
適合在家裡使用的呼吸器一般較簡單，體積較小同時直流電及交流電皆可用。主要問題是機器太貴且其維護也困難。

34-體重：
體重盡量維持不增加，胖會影響活動能力而且是造成高血壓、心臟病及糖尿病的危除因素。