Q：家暴打瘀青？藥疹啦 (固定型藥疹)

A：

家暴打瘀青？藥疹啦
【林政賢／高雄市林政賢皮膚科院長】
兩歲的陳小弟弟（化名）由父母帶到診所來。一進診間，媽媽就將小朋友的左手掌打開來，問道：「醫師，這是什麼？是不是被熱水燙到了，而我們沒注意到？」

我仔細觀察，病患的左手掌有一紅色斑塊，表面略呈暗紅色，中間還有一水泡（圖一）。「這個疹子出現多久了？」我問。

「已經兩天了。這邊還有一個。」媽媽指著左邊的肩膀說道。我觀察了一下，在左肩也有一塊類似的斑瑰。於是問她：「最近是不是有吃什麼藥？」

「咦，醫師您怎麼知道？他最近感冒有去看小兒科，有吃感冒藥。」媽媽很驚訝我會知道小朋友近日在吃藥。「嗯，類似這樣的疹子，以前是不是也發生過？」我再次追問。

「我想想……這次好像是第四次了吧？而且每次都是在這兩個地方。」「這就對了。小朋友這個狀況，叫做『固定型藥疹』，是一種藥物的過敏反應。它和一般的藥物過敏不同，不會發生到全身，而只會固定在某一些地方。」

我處方了適當藥物，同時告知每次就醫時，均要告訴醫師對這一類的藥物過敏。家屬帶著豁然開朗的心情，離開了診間。

藥物過敏所引起的皮疹，一般民眾較為熟知的是蕁麻疹或是「麻疹型」的藥物疹，即在服用過敏的藥物後全身起紅疹。事實上，藥物疹還有許許多多不同的形式，如血管炎、多形性紅斑、扁平苔癬型藥物疹、紅斑性狼瘡樣的藥物疹、史帝文生─強生症候群等。

「固定型藥疹」是一種很特別的藥物疹。病患在服用可引起過敏的藥物後，會在特定的地方產生疹子，其他地方都不會有，而且，每次過敏發作的位置都一樣。此病一般好發於青少年或成年人，像上述病例是只有兩歲的小朋友，且發生了四次，算是滿特別的。

通常在服用藥物的卅分鐘至八小時左右後，開始會產生癢或有灼熱感的疹子，數量一般為一個，但有時會多個。

此病的好發位置為四肢、嘴巴及生殖器，若長在生殖器，表皮容易破裂而形成淺淺的潰瘍，易誤以為是性病而引起家庭糾紛。

皮疹的形狀為圓形或橢圓形，呈紅紫色，稍稍浮腫，有時可能起水泡。也因為這樣的顏色，看起來會有點像瘀青（圖二），因此有時可能會被誤判為家庭暴力，而引起爭議。

幾天後，病灶會慢慢消褪，但是會留下褐色的色素沈澱。隨著一次又一次因服用相同的藥物而發作，顏色會愈來愈黑。

在固定型藥疹結束後，會有一段數星期至數個月的「不反應期」。也就是說，在這段時間內若服用到相同的藥物，是不會誘發這樣的藥物疹的。

容易造成固定型藥疹的藥物，除了非類固醇的消炎止痛藥外，其他像是口服避孕藥、四環類抗生素等，都是常見的誘發藥物。

筆者曾遇過一位女性病患，主訴每次生理期時，嘴唇有一塊區域都會腫起來，之後就變得黑黑的。這樣子持續一、兩年，且愈來愈黑，追問發現，病患因為每次生理期來時都會經痛，所以都會先吃止痛藥預防，而她對這類的止痛藥過敏，產生了固定型藥疹，但自己並不知道。果然，我請病患下次生理期來時只吃一般的普拿疼，不要吃那一類的止痛劑，真的就不再發作了。

固定型藥疹並不是一個非常嚴重的藥物過敏，所以在治療上，當症狀輕微時，只要使用外用藥膏即可，若較嚴重，可再搭配口服藥物。少數特殊的變異型，如全身多發性的，或是長得很像毒性表皮鬆懈症的，會使皮膚產生較多的缺損，容易造成感染，要特別小心。

【2005/11/05 聯合報】