Q：膿痂疹 夏天常見的細菌感染

A：

膿痂疹 夏天常見的細菌感染

【林政賢／高雄市林政賢皮膚科院長】
【2005/06/26 聯合報】

最近常遇到小朋友被帶來門診時，臉上、身上或四肢，有著許多水泡或結痂的病灶。這些小朋友其實都得了夏天很常見的細菌感染—─膿痂疹。

膿痂疹可以是原發性疾病，也可以因為本來有其他皮膚病而引發的次發性感染。例如異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、濕疹、足癬、尿布疹、水痘或蚊蟲咬傷等，因其本來就有表皮障壁的缺損，或是因為搔抓產生傷口，造成細菌入侵而引發膿痂疹。

兒童是膿痂疹好發族群，但大人也可能產生。台灣由於氣候潮溼悶熱，流汗多，致病菌很容易在皮膚孳生，一旦皮膚有小傷口，就容易發病。

膿痂疹具高度傳染性，因此群體生活（如幼稚園、學校）、身體常要互相接觸者（如運動員）或衛生習慣不好者，容易互相傳染。

膿痂疹主要的致病菌是金黃色葡萄球菌及Ａ群鏈球菌，少數新生兒可能是由Ｂ群鏈球菌引起。這些細菌都是革蘭氏陽性菌。

膿痂疹一般分為兩型：非水泡型及水泡型，前者較常見。

非水泡型

剛開始時，病灶可能有疼痛或癢感，主要可見到在鼻子、嘴巴周圍有金黃色的結痂，看起來很像乾掉的蜂蜜黏在皮膚上，其他部位也都可能發生，好發於鼻子附近，主因是鼻孔附近本來就有較多量的金黃色葡萄球菌聚集。

這些菌平常不會致病，但若有外力造成皮膚破損，如因感冒或鼻子過敏而常擤鼻涕，就會乘虛而入。若發作在臉上，可能伴隨著頸部的淋巴結腫大疼痛。一般來說，病灶大多只局限於一小塊區域，但小朋友可能因搔抓，將病菌帶到身體其他部位，形成身體有多處病灶。

水泡型

此型的膿痂疹進展很迅速，剛開始可能是很淺、很薄的清澈水泡，但內容物很快就會變得黃濁，形成膿包。這些水泡很淺，稍一撥弄，很容易就破掉。此型分布也是以臉上居多，但也可能因搔抓或本來就有其他部位的皮膚病，而分布在其他部位。

臨床上，有些皮膚病容易與膿痂疹混淆，例如念珠菌感染、疥瘡、單純性疱疹及金黃色葡萄球菌脫皮症候群等。

典型的皮膚念珠菌感染可能會有膿包產生，不過好發於對磨的皮膚皺褶處，如尿布區及腋下，並常有衛星病灶。疥瘡若發生於小朋友，常有水泡產生，但少有膿包，且一般會「劇癢」。單純性疱疹若發生於臉上，是以群聚的水泡來表現，與水泡型膿痂疹以分散的水泡為主較不同，且單純性疱疹少有如蜂蜜般的金黃色結痂。

至於金黃色葡萄球菌脫皮症候群，同樣是由金黃色葡萄球菌引起，但主要是由此菌所產生的毒素，經由血液散播至全身而引起。它也會經歷水泡階段，但水泡是透明的，不會有黃色的膿，且很快就會演變成全身性的脫皮。因此，小朋友若有任何皮膚問題，最好是求助皮膚專科醫師診治，才能對症下藥，減少併發症產生。

在治療上，較輕微者，可給予外用抗生素藥膏塗抹。較嚴重者或範圍較大者，可給予口服抗生素。整個病程大概在七至十天左右。一般而言，不會留下任何疤痕，少數可能有暫時性的發炎後色素沈澱，慢慢會退掉。但若沒治療，細菌侵犯愈來愈深，造成較深的潰爛，可能就會留下疤痕。極少數的病人，會因細菌的毒性而產生急性腎盂腎炎，這時就要住院進一步的檢查與治療。

此外，原來就有的皮膚病，如異位性皮膚炎，也要同時治療。將異位性皮膚炎與細菌感染互為因果的惡性循環打斷，才能減少這兩個疾病的復發。同時，小朋友的指甲也要常修剪，莫藏汙納垢，以免經由搔抓再次誘發膿痂疹。