Q：如何消除 菜花？

A：

如何消除 菜花？
文╱林政賢
(原刊載：自由時報94.5.19健康醫療版)

男人、女人的生殖器旁，長出小菜花、大菜花，
正式名稱是生殖器疣，
不理它，可能會延伸長到直腸內
治療它，卻又常復發，怎麼辦？
依不同病情，選擇不同療法好好診治它！

有些人對「百花齊放」感到困擾，因為他們得的是「生殖器疣」，也就是俗稱的「菜花」。

生殖器疣正式的名稱為「尖圭濕疣」，是由人類乳突病毒（HPV）所引起。由於性行為時皮膚或黏膜可能會產生很微小的傷口，病毒這時就趁虛而入，跑到表皮細胞中潛伏、繁殖，造成傳染。潛伏期約三、四個月，但有時可長達一、兩年之久。生殖器疣大部分是發生於外生殖器附近，男生常見於龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖、恥骨部位、陰囊及會陰，女生則主要在大小陰唇。近年來由於性行為的複雜化及多樣性，肛門口附近及口腔內的「菜花」也偶爾可見。

在病灶的特徵方面，位於一般皮膚上的，常是一至三公厘，較扁平，粉紅色至棕色的平滑或疣狀丘疹，呈分散性或群集性分佈。有時丘疹會融合形成大的斑塊，甚至有過度角化的情形。而在黏膜的部位，型態常是指狀突起的疣狀物，可以小至一個筆頭大小，也可以大到像一朵花椰菜，是真正所謂的「菜花」。

容易與生殖器疣混淆的常見疾病，在男生主要是「陰莖珍珠狀丘疹」，在女生則主要是「前庭乳突狀瘤病」。前者是種良性的血管纖維瘤，主要發生於龜頭的冠狀溝上，有排列整齊、黃色或白色的分散性小丘疹。至於後者，是一種女生陰部前庭黏膜解剖上的正常變異，主要在處女膜或尿道口有呈對稱性分佈，成叢或線狀分佈，單形性的指狀柔軟乳突。上述兩種要鑑別診斷的皮膚病，都是對身體無害，不需治療，也不會傳染的。

生殖器疣若不治療的話，有可能會延伸至男生的尿道、肛門內及直腸等，在女生則有可能延伸至陰道、子宮頸、肛門內及直腸。再者，目前已經知道，女性的子宮頸癌及男性的陰莖癌都與HPV有很大的關聯性。因此，生殖器疣若不積極治療，可能都將造成自己及伴侶嚴重的後果。

生殖器疣治療上最大的特色就是很容易復發。臨床上常看起來已經完全治療好了，可是過沒兩個星期又在別的地方復發了，也因此在治療上常要好幾個月的時間才會完全痊癒。一般的治療原則就是破壞性療法，將HPV所感染的細胞破壞，進而摧毀HPV。目前常用的治療方式，非藥物性療法有外科手術切除、電氣燒灼術、液態氮冷凍治療、二氧化碳雷射及脈衝染料雷射破壞等。以藥物來進行化學燒灼破壞的，包括：三氯醋酸、podophyllin、podophyllotoxin及5-FU等。各種治療方式都有不同的效果及優缺點，復發率一般約在三到五成左右。通常在試過一種療法一段時間後，仍然不斷復發時，就會換另一種療法。

上述療法都是只能破壞掉已經看得到的病灶，對於還潛伏著的病毒，卻無計可施，只能等長出來後被看到，才能去破壞它。為了避免這個盲點，近年來開始有學者發展免疫療法。首先是干擾素A(alpha-2b)，它本身同時具有對抗病毒及調節免疫系統的功用，以局部注射施行。而另一種imiquimod算是老藥新用，它本身是一種免疫調節劑，可誘發細胞激素的釋放，以人體自己的免疫系統，自行偵測出受HPV感染的表皮細胞並破壞之。目前imiquimod療法除了將生殖器疣的復發率降至一、兩成左右外，最近也有不少學者成功用於治療扁平疣、尋常疣、足底疣及傳染性軟疣等病毒感染，甚至擴展於治療多種皮膚癌。

在預防方面，除了應避免不正常的性關係外，使用保險套是最基本的保護措施。若受到感染，立刻接受治療。反覆發生的生殖器疣，有可能是「春風吹又生」或是再次感染，所以治療一定要有耐心，且性伴侶也應一同接受檢查。目前國內正準備進行HPV疫苗的臨床試驗，若研發成功，將是一大福音。
（本文作者為高雄市林政賢皮膚科診所院長）