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2014痘疤治療新治療心得 擔心雷射術後問題 痘疤治療的另一個選擇 動力除疤針與空氣動力針
2014-05-24 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
擔心雷射術後問題  痘疤治療的另一個選擇  動力除疤針與空氣動力針     目前動力除疤針已經上市三年了,經過非常多的測試與觀察,這是一種傷害性低、恢復期短、維持時間長久的治療方法,適用於各種類型痘疤。去年更引進新的空氣動力針治療法,主要是利用高壓氣體瞬間把皮膚的組織撐開,除了正常組織也包含了造成痘疤的纖維化組織。以往只有使用皮下切開術 (subcision) ,或稱皮下挑針術等等俗名,但因為針頭在皮下盲目穿刺,往往造成瘀青、腫脹等現象,但效率也不彰,令病患退避三舍,造成治療頻率不高,導致不受歡迎也不受重視。這類型的治療理論上與實際上有效,但最重要的部分是降低副作用與提高治療頻率,就會有價值。  這個新方式是運用氣體方程式 P1V1=P2V2 中的原理,讓氣體分子衝往壓力或體積不平衡的位置讓不平整的皮膚變得較平整,自然而然就把纖維化的組織一步一步瓦解。在韓國這個技術主要用來除皺與溶脂,我發現可以運用在痘疤治療上,與配合原本動力除疤針的治療。氣體將真皮組織撐高後立即將動力針的藥劑直接穿入新的空間內,會使動力針的藥劑散布更加有效率,一整個療程可以縮到 3-4 個月就可以完成。皮下切開術或高能量雷射的頻率是不太可能做到這樣的,當然我們不是用假的皮下切開術 ( 挑針術 ) 打生理食鹽水或低能量雷射去角質來做比較。  副作用目前僅有觀察到一名患者會有色素沉澱的問題,但是否是動力針造成,還需要再探討,因色素細胞的破壞是與這個治療的機制完全無關。至於效果方面,韓國醫師在類似的治療中使用的是高濃度葡萄糖水,僅治療一次,大多數病患追蹤半年後才有效果,但這樣的效果可能無法滿足台灣人的民族性,居多病患一次就想要登天,必定會抱悻而歸。我這邊則是 4-6 個月,治療大約 4-6 次的結果是 70-80% 的病患會有明顯改善,若過了這個期間沒有效果的病患就不需要再嘗試了,但必須要等待而非馬上改頭換面。  另外若是在表面纖維化更厲害的滾邊型痘疤或冰鑿型痘疤來說,配合適量的強能量電漿治療也是一項很好的選擇,因為痘疤上的組織整各被摧毀,但破壞的組織直接黏在傷口上,是不需要額外的護理,特別適合懶得照顧術後的病患。術後看起來像是剛長完的痘痘,雖然有點不方便但比傳統電漿如同全臉毀容的感覺要好非常多。  非雷射型治療目前有許多層面都優於雷射儀器的治療,但限於局部治療的加強,此外儀器治療還是有些面向是無法被取代,例如毛孔治療、出油治療、回春治療、痘痘肌治療等,這些症狀的解除還是必須使用不同的專門雷射。若是病患原本的膚質問題較多、痘疤毛孔也佔比例比較多建議採雷射治療為主,動力針系列為輔的策略進行。如果是痘疤量不多,皮膚出油量大,建議採用動力針為主,搭配 1460 海倫雷射 (helene) 或 TheraClear 治療出油的儀器搭配。更有些病患來是以皮膚鬆弛導致毛孔痘疤變更明顯,就會建議電波拉皮 Thermage CPT 900 或 Ulthera 治療為先,再搭配其他治療輔助與維持。  http://blog.xuite.net/drnelsonchu/twblog/213815359
「濕漉漉」NG! 多汗症治療新契機
2014-05-24 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
生活中心�綜合報導隨著夏天的腳步逐漸逼近,讓人揮汗如雨的炙熱高溫也即將到來,尤其是汗腺較為發達的人,腋下出汗、濕黏的情況明顯增加,只要流汗,就會在春夏的薄衫衣袖下出現濕漉漉的兩塊,甚至有時還會散發出令人尷尬的異味。皮膚科醫師朱芃年表示,許多人都會有出汗過多的問題,尤其是在酷夏時特別明顯;雖然有些人可能會使用市售的除汗劑來減輕出汗與異味,但卻是治標不治本,因為很可能是「多汗症」在作怪。朱芃年醫師指出,「多汗症」可分為原發性和繼發性兩種,其中大多數的人屬於原發性,主因為交感神經反射的亢進而引發排汗異常,且腋下即是好發的位置;同時,隨著年紀增長,病況也會逐漸加劇,若患者的肌膚長期處於潮濕狀況,就容易導致細菌、黴菌的孳生,甚至造成異味及皮膚疾病。朱芃年醫師認為,多汗症除了會影響身體之外,患者在心靈層面也會連帶受到影響,尤其又以腋下多汗症的患者最容易感到挫折。他解釋,許多患者因為腋下潮濕而散發出異味,甚至是衣服被汗水染黃,故深怕一舉手就被人看見兩塊汗水污垢,導致他們不敢與人近距離接觸,不僅在人際關係上受到限制外,嚴重者甚至會影響到夫妻之間的親密行為,因此有許多患者都會向醫師求助。針對腋下多汗症的治療方式,朱芃年醫師說明,大致可分為不動刀的口服外擦藥、交感神經燒灼術、肉毒桿菌術、MiraDry微波除汗術等四種方式。其中,外擦藥必須每日塗抹,且肌膚敏感者不宜長期使用;至於「交感神經燒灼術」則是透過傳統的手術方式治療,但因須進行全身性麻醉,不僅風險高,術後也可能會有發冷及過於乾燥的副作用。朱芃年醫師指出,目前市面上最新的治療方式,為經美國食品藥物管理局(FDA)認證的非侵入式「MiraDry微波除汗術」。他解釋,該治療方式是透過微波的熱能,將分部在真皮層與脂肪的交接處的汗腺進行針對性的破壞,不僅能抑制汗線,且由於採非侵入式的治療法,所以沒有修復期或代償性出汗等問題;此外,該療程的進行只需要一頓下午茶的時間,對多汗者來說是一大福音。雖然隨著醫療科技的進步,多汗症患者治療的選擇性也隨之相對多元化。然而,朱芃年醫師提醒,無論是選擇哪一種治療方式,都應先向專科醫師詳細諮詢,並進行完整的評估;另外,在術後的前期仍應避免激烈的運動,這樣才能早日擺脫「濕漉漉」人生。http://www.nownews.com/n/2014/04/22/1201752
台北醫美 達人 油切雷射不能油切的真相
2009-07-24 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
      上個月有朋友剛去作過油切雷射,我覺得效果還ok。臉容易出油的族群應該蠻適合的。  我朋友是說做完之後,過了幾天我的皮膚的出油量真的感覺有明顯變少,而且痘痘長的數目也逐漸減少了。  他下禮拜又要去找醫生做第二次的療程,希望整個療程結束後,他可以不要再為了痘痘的事情煩惱啦="=   我不這樣認為油切雷射的效果都是短期性的因為將角質去除會有暫時性的少油但不可能切油時間維持大約一周左右 所謂連續打幾次後就可以維持一年這根本就是胡說不到半年從治療費用12000 -> 8000 -> 3000就知道這又是一場騙局 從另一篇PAPER Lasers in Surgery and Medicine 41:110–115 (2009)Effects of a 1,450 nm Diode Laser on FacialSebum Excretion 證明有沒有打油切雷射效果都相同.... While our study was designed to detect only large changes in SER, we conclude that three 1,450 nm laser treatment sessions did not cause marked changes in SER compared to the control (i.e., >44%). Thus, major destruction of sebaceous glands as a result of this treatment is unlikely. However, reduced sebum production was observed on both treatment and control sides at 1 month. Therefore alternative mechanisms should also be considered to explain the clinical efficacy of this treatment for acne vulgaris. (結論寫得很客氣...出油沒有比較好..沒打的居然跟有打的都會好一些...) 而且他的波長水吸收很強也就是磨皮的波長那樣的設定還是會嚴重去角質破壞皮膚表皮層的層理會讓皮膚變的更敏感更不舒服很容易發炎有酒糟的不能打有痘痘的也不能打皮膚沒事的不會想要打那我就不知道用來打誰了 黑猩猩嗎??還是席德?? 如果真想要油切的各位請找皮膚科醫師開立口服A酸會更有效率而且無傷地去油只要沒有不能吃的理由都可以吃因為口服A酸只有皮膚專科醫師可以開立沒有皮膚專科的醫師不能開
台北醫美 達人 肉毒瘦臉針必須要用高劑量才會持久有效
2009-07-20 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
    基本上這個治療時間不會太久絕大部分的病人都是評估可以打之後就可以直接治療   幾乎沒有病人會嫌這樣的治療劑量與費用權衡之下這樣治療才是最有經濟效益   不過現在景氣還沒有復甦的很好而且消費者已經被那種很低價的費用養壞了殊不知費用太低的肉毒其實量真的放很少貨真價實的地方真的很少見....     全程治療與評估大約一小時不到就可以回家主要時間花最多就是在敷麻藥的時間
台北醫美 達人 紅寶石 銣雅各雷射除斑 容易反黑 建議用脈衝光 與費用合理的原因
2009-07-17 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
先分類診斷的部分然後給建議曬斑與雀斑的部分一定是使用脈衝光治療不用雷射的原因無論使用紅寶石雷射與銣雅各雷射反黑機率都高達八成這是台灣做過研究後的統計資料雖然反黑會好但需要三到六個月的時間在期間病人與醫療團隊都需要花很多時間 金錢 與心理上的煎熬爲了減少這些糾紛與麻煩 尤其是對於病人所以這類斑點一律都是先打脈衝光效果很明顯 超過九成的滿意度 (因為反黑的機會很低很低) 術後也比較少的紅腫熱痛絕大部分的病人都可以接受後續的治療而雷射就很難令人接受第二次的治療尤其是大片的雀斑與曬斑  去斑或除斑因為內含動力光的部分就是淡斑脈衝的部分是除斑希望你了解  斑點診斷與處理並沒有特別的地方除非有肝斑或顴骨斑治療上必定要加上雷射與可能反黑的過程都有專業訓練一定要醫師再判斷與解說要不然助理不需要安排醫師治療前再請醫師過目後治療才可以節省醫師的時間間接也省醫師的費用也就是省消費者的費用這就是為什麼療程上費用的競爭力又採皮膚專科治療的原因
台北醫美 達人 二氧化碳CO2飛梭分段雷射的體驗價 試打價的真相
2009-07-14 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
Smartxide二氧化碳飛梭雷射(晶雕飛梭雷射) 使用的Lutronic ECO2 CO2分段雷射 這兩台都是類似的儀器一直在升級當中都是最新的儀器因為不景氣的關係這兩年並沒有新儀器的發表研究也少了很多 Smartxide主要是利用Scanner based擊發方式並沒有把雷射光束變化的設計與延展 CO2光束大小為350um對於亞洲人的使用來說還是太大副作用機率非常的大 (筆者之前就用過這樣大小的雷射光束 還是無法降低副作用發生率) 又重複了之前Er-YAG鉺雅各飛梭雷射的老問題能量高時會有副作用能量低就是去角質   對於想購置這台儀器的醫師筆者在此有個建議 DEKA也就是smartxide製作公司有製作獨立的scanner 用於一般CO2雷射的升級因為這個光束大小用一般CO2雷射即可直接升級就可以了費用會更低   但對於專業者或是說像我這樣挑剔的而言那就不需要考慮了原因同上   CO2分段雷射所應該要注重的是使用的經驗與對儀器真正的了解 已經使用要滿一年了是台灣領先個使用這套儀器(政府有規定不能稱第一) (直接從國外的型錄看到) 也是領先取得合法CO2分段雷射的醫師(政府有規定因為不能稱第一) (依照可變動密度與120um真正微點的定義來說) 從剛開始的設計到最新的介面都很熟悉並不是才剛剛拿到儀器利用儀器在做宣傳與拿病人作白老鼠實行的治療不超過5-600例但毫無經驗可言   因為暑假最近有很多的試打用很低的價位吸引愛美者的關注但講難聽一點都是當白老鼠... CO2這樣的儀器治療區間很窄能量低就是去角質能量高一定會有副作用並不是想像中這麼簡單   低能醫師的都是低能量所以不會造成危險都是屈臣氏去角質霜級數的治療   打的熱熱紅紅的水腫現象就是立即的效果會很明顯消腫後就沒有感覺了   今年還特別受邀擔任CO2分段雷射台北與高雄的實戰講師而不是擔任記者會的出席醫師作秀有醫師很喜歡開記者會但還是比較喜歡面對病人研究治療計畫做人還是實實在在比較好...當醫師更是要這樣
台北醫美 達人 肉毒瘦臉針 半年施打的合理設計方式
2009-07-13 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
如果你有長期施打的經驗而且又在一般診所施打常常會發現並人還是會有伴隨不小的肌肉如果你是屬於上類的話效果一定不錯喔   半年施打是合理的時段差不多也是肉要開始回彈的時候了設計會讓費用與注射單位變的合理符合科學論文的說法請放心   根據目前的論文證實 Botox與Dysport同樣有效唯一可以證明兩個的不同或是何者為優的只有廠商自己本身與配合的醫師寫出來的論文   有些人有打過Dysport或Botox效果不彰是因為施打的價量不夠有些醫師或診所為了省成本會用含量很少的肉毒施打當然效果不好本人還是強調需要一整瓶以上的肉毒量治療肉餅臉 國字臉 方形臉才會有非常好的治療效果請勿聽信一些謠言 或 對此治療不熟悉的醫師亂說只能用Botox 目前線上有名的醫師全都是用dysport   前兩個月筆者有治療一位醫師他就指定要用Botox 我問他爲什麼要用這個他說他不知道是廠商說的 聽來的真是以訛傳訛  有遇過連續幾個病人打Botox完全無效連幾瓶都如此造成很多困擾所以忿而全部改為Dysport 而且增加更多劑量病人費用也沒有增加讓效果變更好並不會因為成本降低而用更少的肉毒劑量這不是追求的目標
台北醫美 達人 有關於全身美白藥的成分 傳明酸 與 生物素
2009-07-11 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
  美白藥的部分通常就是指傳明酸傳明酸不可以長期食用大約三個月就要停止服用要不然會有血管硬化的長期副作用需要停止一個月左右才可以再次服用一般而言有出血傾向者不建議食用如 月經週期 手術前後 心臟血管疾病等不過對於大部分愛美人士而言是很安全的藥物   專業生物素在台灣非常少見原因是因為成本很高廠商都不願意生產少量添加在複合維生素B群內每日建議量RDA30mcg 若是醫療或強力有效的含量都需要一顆1000mcg以上有些健康食品內也會有這成分但因為是從麥麩複合物中的含量有些號稱3000或5000mcg 事實上並不會有這麼高的劑量台灣目前只有GNC有賣一罐一個月份量並不便宜 若2000mcg的膠囊有罐裝也有散裝成分專門設計給雷射術後服用若是為了美白效果大約吃三週就會有感覺如果曬傷配合傳明酸吃可以增加皮膚修復力濕疹也可以服用都會有幫助這是針對於皮膚健康的口服保養品  
台北醫美 達人 促銷價與技術那個比較重要??
2009-07-06 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
臉部我想先豐頰但我想先知道潑尿酸一cc多少還是有促銷 豐頰的部份不太可能只用到1cc 要先估量才會知道費用是多少多跟少差很多不會亂推你買一堆玻尿酸那樣沒有意義   你選擇的項目剛好對於疤痕都沒有太大的幫助還是來看看專業評估與建議會比較好   我不太喜歡搞促銷這樣對於已經有消費的客人比較不公平因為誰也不喜歡在促銷的時候被偷斤減兩藥物與消耗的成本都會隨著費用降低而變低有些診所強調降價不會減低成本那是不可能的事情   促銷後的"再促銷" 又發現自己買貴了   一再促銷只會讓品質還有效果越來越差用簡單的數學就可以算出來了收入越來越少怎麼可能會有好東西好產品呢   尤其是整型醫療應該要更慎重些除了費用外 技術更重要而不是促銷再促銷
台北醫美 達人 淨膚柔膚碳粉雷射原來是除斑除刺青雷射
2009-07-02 00:00:00 作者:朱芃年 分類:心情點滴
醫師你好.市面上有一款 Q-SWITCHED YAG LASER Medlite C6.但最近又聽了一款 C8 ,但從網上中找不到有關 C8 資料.只看見一些網友說說,說 C8 的效果是 C6 的7.2倍. 請問醫師知道甚麼是 C8 嗎??它和 C6 有何分別??治療目的不同嗎?及有可優劣? 謝謝.   你好 C8 C9 C10都是來鬧的 沒有意義 因為ND YAG能量太強反而會有反效果或副作用 而C6原本是設計用作刺青去除的儀器 並不是用來專門laser toning的儀器 也就是碳粉 淨膚 柔膚之類的治療 其實都相同 除非是亞洲人用來特別設計用於laser toning 才是最安全而且有效 而並非追求強大的能量 追求高能量這是最笨的一種想法 對我們這種雷射打非常多而且有想法的醫師來說 最安全而且副作用最低的雷射才是我們想要的 如果能量要高的話 那就用工業用雷射就好了 能量強到一擊發就可以把臉燒一個洞 跟最近的變型金剛二的武器很類似   我接下來會作其他儀器的測試與歐美刺青機也就是C6等儀器的比較 來看看是否會比這樣的儀器效果要好 因為有不同的脈寬設定與一般QS(Q開關)Nd-YAG雷射不同 與飛梭型的Nd-YAG雷射或許是另一條解決肝班的路 目前有醫師提出的作法我並不覺得可以讓病人滿意 因為實例太少 如果按照有七、八成以上的滿意度 就不應該只有一兩個"excellent" 那也應該要有很多個"good"可以提出來 如今只有一到兩位 可見得失敗之比率有多高 這是我接下來要做的另一個方向   謝謝提問

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