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2007-11-25 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
因為喜歡打網球,陪老婆回屏東的時候,通常都帶著網球拍遠征,即使出國渡海,如果有可能,我也都盡可能提早約好當地的球友,好好的切磋一番,平常努力研究、力圖進步,無論是素未謀面的球友,或是有一段時間未曾較量過的好朋友,一場廝殺下來,往往發現,雙方都互有進步,各有成就感。 回想第一次到青島開會演講的時候,就曾經與當地的同行一起打網球,這個月排好假期前往青島,正好再度交手、以球會友。11月的天氣,在台北我們都還穿短袖上班,可是在青島這兒,一早上的溫度,甚至於降到攝氏兩、三度而已,室外打球的樂趣少,於是我們相約週五到城建室內網球館球敘。 暢快的打完兩盤網球之後,心情體力都恢復到理想的程度,想不到晚上卻發生了一件小小的無妄之災。 晚上帶著家人去閩江路的法耶餐廳用餐,用餐結束之後,從洗手間出來,向門口行進的時候,突然腳下一空,原來這家餐廳的玄關處,沒由來的砌成一塊凹下的平台,而且這個平台的顏色,與周圍突起的台階,同樣為黑色,光線又不足,真是十足的一個陷阱!奇怪的是,在大陸地區,這種陷阱極為常見,照理說,意外受傷者應該不少,可是卻極少聽說有客人受傷後投訴的事情發生過。 我就是其中的一位無辜的受害者,出門的時候,腳下突然一空,雖然馬上就自然的反射調整,膝蓋仍然受了傷而疼痛不已。到了第二天,疼痛仍未改善,於是去佳市客買了一件護膝,穿戴上之後症狀改善不少。 星期一,再度與球友約好去城建室內球館球聚,打完球之後,在更衣室中熱水淋浴,卻又發生了完全想不到的意外事件:熱籊R澡將結束的時候,不知道是什麼原因,蓮蓬水的溫度突然急速加溫,快速閃身逃開的一瞬間,居然騰空摔倒在濕滑的地面上。 爬起身來,看見還在到處四濺的水流中混有鮮血,才發現,原來左膝蓋骨的正面,崩開了一道約四公分長的撕裂傷口,深度達到骨膜表面,旁邊甚至有從傷口內,被擠壓出來的脂肪球顆粒。 這下子該怎麼辦?氣溫這麼低,又全身都是水,要是發生在沒有經驗的門外漢的身上,恐怕會手足無措了! 剛好一起打球的交通部官員張先生,隨身攜帶了OK繃,馬上拿給我,我則對好裂口的邊緣,緊壓不放,直到約廿分鐘之後,確定不再出血,仔細的以衛生紙擦乾以後,才用兩個OK繃將傷口對緊貼牢,再穿戴上護膝,將受傷處固定好,連續服用抗生素五天。 週一受傷、週三搭機返台,小心翼翼的拖著行李,起身坐下的時候,都特別小心避免膝蓋的過度彎曲,回來後保持OK繃在原處不拿掉,今天剛好滿了六天,OK繃已經開始鬆脫,於是打開傷口觀察,發現狀況大致上已經穩定,拍了一張照片如下: 看目前的狀況,預估得繼續避免膝蓋部位的活動約一星期左右,之後繼續貼紙膠布+護膝保護半年,應該不至於留下太嚴重的疤痕。 1990年,我還在開普敦大學進修的時候,也曾經在一次網球賽中受傷,還好處置得宜.當天風速驚人,回身搶救對方一個高弔球的時候,球拍擊中自己的左眉,造成約四公分長ˋ深達骨膜的撕裂傷,當時也是自己用無菌紙膠布黏貼,而沒有近任何手術縫合,到現在完全看不出任何疤痕。 這次的事件,雖然僅只是私人的小小意外,在緊急狀況下,創傷處理的經驗確實非常重要的。在這裡要提醒大家注意的是: 1.出門旅行或是運動,最好隨身準備OK繃、紙膠布以及護膝、護肘等保護措施,以備不是之需。 2.隨身攜帶些許抗生素膠囊ˋ消炎藥膏,以備不時之須. 3.事先模擬外傷後的急救措施,以免自己或親友受傷的時候,不知所措。 4.出門在外,記得凡事小心,尤其要密切注意地面情況,以避免受傷的機會。
英文典故趣味多
2007-11-07 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
在醫學研討會上發表演講,依照慣例,主講者都必須提供該主題的英文摘要(abstract),大會編輯者列印出來後,讓與會者參考,以了解其演講內容。 遺憾的是,不知道是否因為工作太繁忙,還是完稿後疏於檢查更正,有些英文摘要內容,雖然可以猜想到其中大意,可是文句謬誤或是文法不通的情況,比比皆是,即使是資深教授級醫師亦然。在英語仍然是我們文化、經濟、醫學等科技,與世界接軌重要工具的今天,我們不得不承認,至少在醫學上,我們的英文尚有極大的進步空間。 英語文學,可說是一個來自全世界文化的大雜燴,有許多文句與典故,是來自法文、拉丁文、印度文以及甚至中文、日文等,我們的固有文化--中文,實在是博大精深,不屬於本欄的討論範圍,但是如果其中有與英文相關部份,希望有興趣的讀者,能夠貢獻意見給本專欄,共襄盛舉。 在此,我就現學現賣,將我聽說的、閱讀到的相關文獻,與大家分享。 網球的奇怪記分方式 最近台灣網球女雙,闖進了世界前十名,大家觀看網球比賽的興趣,突然之間提高不少,但是網球的計分方式,卻往往讓一般觀眾,摸不著頭腦。筆者樂衷於網球運動廿幾年,訪問許多求友,竟然幾乎無人知曉,網球計分方式的來源,於是考證之後,在此公佈分享。 網球計分: fifteen / love  = 1 : 0 thirty  / love  = 2 : 0 fourty /  love  = 3 : 0 sixty /  love   = 4 : 0 計分方式中的fifteen, thrity, fourty, sixty為何代表1,2,3,4分呢?在此說明如下: 網球運動與最早的網球比賽的發源地,來自法國,約介於公元1100~1200年間,計分方式,也沿用至今。 當時法國通用的銅幣稱為"蘇"(sou), 一枚銀幣可換 60 sous.一般的比賽規則是,比賽中贏一個game,對方必須付出一枚銀幣的賭金,而網球比賽中,每一個game有四次發球機會,每次發球後,得分者可或累積1/4枚金幣的賭金,也就是15 sous. 贏了兩次發球,可獲得30 sous,以此類推。 這種計分方式沿用至今,於是形成了15, 30, 40, 60的用法。然而還有些疑問: 1.為何用40而不是45?   --因為比賽中,fourty five 比 fourty 繞口。 2. 為何很少聽到sixty?   --通常在fourty 之後,再贏一球,習慣的稱為"game"或是"game over",所以少聽說sixty 這個名詞。 3. 為甚麼"love"="0"?   --其實這兒所用的love是採法文發音,法文原來的字是l' oeuf, 就是等於蛋或零的意思。   --我們常在英文影片中,發現求救者高呼"mayday! mayday!"--五月天?非也!英文中求救所用的helpme這個字,翻譯成法文是m'aider ,發音與mayday 相似,這就是原因。 4. Deuce的意義?   ---Deuce的字源來自中古世紀英文deus, 即"two"="兩個"的意思。在網球賽中,賽球的兩方,都達到滿點之前,而且兩邊相等的狀況,叫做deuce,也就是說,要想獲勝的一方,須要再贏兩個球,才算是獲勝的意思。  Amazon River 亞馬遜河的起源 從英文學習中,我們發現,許多英文字的前面,如果增加了一個a字,就代表相反地意義。例如對稱symmetry, 如果字前增加了一個a,成為 asymmetry,就變成不對稱的意思。 亞馬遜河的amazon,是兩個字的組合,a-mazos,來自古希臘文,mazos表示乳房,a-mazos表示"少了一個乳房的人"。 相傳在亞馬遜河流域中,有許多女性戰士,這些女性在彎弓拉箭的時候,乳房會造成妨礙,於是將右側的乳房切除,以利於戰爭或狩獵中,方便射箭,這些女性戰士,被人們稱為"少了一個乳房的女人",也就是amazons,而這條河流,也就因此而被稱為亞馬遜河Amazon River 了。   足跟腱Achilles tendon--人體最粗大的肌腱 相傳阿基里斯Achilles幼年時候,母親蒂特斯我著他的足跟,把阿基里斯整個人,浸泡於斯第克斯河中,據說這樣做,可以讓被浸泡者刀槍不入、永久不死。 阿基里斯長大之後,果然被證實,他確實成為一位刀槍不入的英雄,可是百密一疏,浸泡河水的時候,母親雙手緊握足跟的部份,竟然成為阿基里斯身上唯一的弱點! 特洛伊一役之中,阿基里斯攻城掠地,戰無不勝。當他佔領了小城Lyrnessus後,將美女Briseis據為己有,詎料國王阿格滿南居然聽信讒言,強奪Briseis而據為己有。 阿基里斯因此憤怒不已,拒絕出戰,從此特洛伊開此步步進逼,希臘則節節敗退。希臘王朝一再請求阿基里斯出戰,統統都被拒絕,最後阿基里斯的最好朋友培昔卡斯,徵得阿基里斯同意後,身穿阿基里斯的盔甲,與特洛伊猛將海科特決戰,不幸身亡。海科特以為殺死的是阿基里斯,把阿基里斯的盔甲搶走。 摯友的死亡,逼使憤怒的阿基里斯,終於願意出戰了。夾著無比的憤怒,阿基里斯砍殺了敵陣猛將海科特,將海科特的屍體,拖在自己的戰車後面,於特洛伊大軍之前繞行示威,而不幸的,就在此時,特洛伊的王子Paris以抹有毒液的弓箭,不偏不倚的射中了阿基里斯的後腳跟,阿基里斯不幸身亡. 正因為這個典故,人體解剖學,將人類的足跟腱,命名為Achilles tendon,對醫學生來說,恐怕是最難以忘記的醫學名詞吧!   動脈Artery Artery--在古希臘文的意思是"空氣管"的意思。當時解剖學剛剛萌芽,打開屍體胸腔時,人們發現氣管、動脈、韌帶等結構之中,都空無血液,所以統統都命名為Artery,就是空氣管的意思。 中古世紀起,人們發現,動脈與氣管不同之處,在於動脈中含有血液,氣管中則只有空氣。屍體解剖時,動脈之所以會中空,是因為人類死亡之前,心臟的最後一搏,把血液擠壓進入靜脈之中,所以解剖時刻,靜脈中有血,而動脈之中是空的,就是這個道理。 動脈Artery的意思,其實就是"中空的管子"而已。   候選人Candidate與唸珠菌感染Candidiasis有何關聯? Candidate 這個字的來源,是出自拉丁文candidus=白色.古羅馬時期,想要為官者,常常身穿連身純白的長袍強調自己品德良好,希望獲得君王重用,這些人被稱為Candidates=身穿白袍者的意思. 人體常見的一種黴菌感染,好發於身體潮濕處,如口腔以及陰道黏膜以及會陰ˋ腋下等處,黴菌本身通常呈現白色,所以名稱叫做Candidiasis Albicans白色念珠菌感染.   跳蚤市場 Flea Market? 英語文學中,最早出現Flea Market這個字,是在公元1922年,至於為何用跳蚤來形容市場,從1922年之前的文獻中,可以考察到的根據是來自法文march? aux puces = flea market ,這種市場所販售的貨物,都是以舊品為主,因而容易窩藏許多昆蟲ˋ跳蚤等,於是從此跳蚤市場就成為舊貨市場的代名詞了.   你OK嗎? 這是我們常常掛在口邊的一句話,然而OK到底是什麼意思呢?OK的來源為何呢? 有關OK的來源,可說是眾說紛紜,有人說是來自法文ˋ希臘文ˋ印度文類似的發音字句,意思都是"好",也有人說OK這兩個字母,來自一位貨櫃碼頭監工Obediah Kelly,因為每一件貨櫃著陸,都必須由他簽上姓名縮寫O.K.,因此而來. 當然,不論如何解釋關於OK的來源,都有其根據,但是真正使得OK成為全世界的通用文字,相信是因為這個故事所致: 西元1840年,美國民族黨總統候選人Martin Van Buren,是在紐約州一個叫做Old Kinderhook出生的,所以他的別名,也叫做Old Kinderhook,支持他的後援會,順理成章的稱為OK俱樂部.Martin 的競選文宣內容,就打出"Make all things OK"馬丁選上ˋ一切OK ! O.K.的口號舖天蓋地響起,一夕間天下皆知!
請問第幾月台?
2007-11-07 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
診所工作過的護士小姐,以及一些較為熟悉的患者,都知道本診所工作人員如果問;"請問第幾月台?''的話,就表示妳剛剛所說的話,主題交代的不夠清楚. 這個玩笑的來源是,來自我還在當醫學生的時候,老婆娘家在屏東鄉下,我們兩人常常都一起搭火車南下探親.鐵路局或許是為了生意上的考量,所有的列車,沒有一班是從台北直達屏東的,所以我們買好火車票之後,總是必須在高雄火車站換列車,繼續南下屏東. 火車抵達高雄的時候,繼續南下的旅客,必須要仔細聆聽廣播,才知道應該在下車之後,去到哪一個月台,轉搭南下的火車.奇怪的是,多年來,不知道是什麼原因,高雄火車站的播音小姐聲音雖然甜美,卻總是於廣播的時候,遺漏了最重要的一個字: ''往枋寮方面的旅客,請到第?月台換車"----每個字都說的清楚,只有最重要的那個字,多年來,卻從未真正聽清楚過,這位小姐所說的,到底是幾月台?偏偏高雄火車站又大,月台與月台之間的更換,必須提著行李上樓梯ˋ下樓梯,總是擔心來不及趕到該班列車上,那班列車就會開走了. 於是養成習慣,每次搭火車進入高雄站,下車的時候,就趕緊詢問其他旅客"請問南下的列車,到第幾月台換車? "曾經發生過被人誤指迷津,下錯了月台,馬上又得趕緊的衝上天橋,快?的跑過幾個月台,最後還是只能夠望著離站的火車興嘆. 從此以後,我與內人之間談話,只要有任何溝通不良之處,就問上一句"妳說的是第幾月台?"馬上就會相對莞爾. 當我把這個故事,告訴護士小姐與一些患者之後,大家都感覺很有意思,於是請問第幾月台?這句話,就自然而然的流傳開來.很久未搭火車,過了這麼多年,不知道公家機關的這些陋習,是否已經改進了呢?
國人不尊重旁人的行為,其來有自
2007-11-07 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
時間: 2007年6月27日  地點: XX飯店三樓 今天中午與友人在XX飯店三樓午餐的時候,突然之間,湧入了大批的人潮用餐,仔細一看,餐館裡頭高掛著一張大紙板,上頭寫著:XX國小謝師宴.剛剛為一位患者手術完,很希望跟平常一樣,安靜的與朋友聚餐ˋ談天,這麼一點點不算奢侈的須求,竟然完全的就被這所國小,主持節目女老師的無心過失,剝奪無遺. 這所國小連師生ˋ家長,加起來應該是超過百人,在麥克風的音效協助下,所有的一舉一動,都籠罩全場,使得我們這些不相干的客人,全都被迫的,當成聽眾與觀眾. 所有的節目包括頒獎退休教師ˋ團體歌舞表演ˋKTV個人秀,真的讓當時的我,像是時空錯亂突然有置身於這所XX國小運動場或是大禮堂的感覺,而不像是在飯店用午餐. 這種場景,讓我不由得感到驚訝:主持節目的老師,學校的主管,以及學生家長,難道不認為,這是個人的錯誤的行為,與孩子們的不良示範嗎?其他原先安靜午餐的客人,平白無故的被打擾用餐,難道老師們真的不了解,這樣做已經是嚴重的侵犯到他人的權益嗎?如果連老師們,都犯錯而不自知,那麼在場接受這種教育的學生,我們如何能期望他們,將來會尊重別人呢?這樣下去,我們何時才能進化成為文明國家呢? 與文明國家相比較,我們的國民,對週遭的人不懂得尊重,製造環境噪音,是西方人對我們普遍的印象.為甚麼改不了呢?真正的原因是 我們並不了解,自己的行為,是不正確的行為。事實上,即使是受過教育的高級知識份子,也是有可能犯錯而不自知的,我自己也有可能經常犯錯而不自知. 舉例來說,當我們在街道上行走的時候,稍微注意就會發現,.許多人在向前行走的時候,常常的突然改變路線,突然就向一旁拐過去,往往完全無預警,.騎車的人,或是走路速度較快的人,稍不留意,就容易發生意外.像這樣的情形,我居住在國外的時候,就很少見到.每個人是否能夠表現出尊重他人的態度,觀察其言行,即表露無遺. 猶記得我剛剛去開普敦大學進修的時候,有一回與朋友去海邊遊玩,我攜帶著剛從台灣買的收錄音機,打開音響,把聲音開大,希望與朋友共享.就在這個時侯,有位白人老太太走過來對我說:"我們希望享受一下海邊的安靜,你不介意把音響聲音調小聲一些吧?"這位老太太的話,突然之間驚醒了我,讓我知道,原來我方才的行為,是這樣的無知,全然不知道尊重這兩個字的意義. 在飯店中,本來有股衝動,想要上前去勸阻XX國小這位主持節目的老師,但是轉念一想,如果我冒然過去勸阻,真的能夠奏效嗎?我如果真的這樣做,適當嗎?於是打消了這個念頭。 如果每個人,對於社會大眾的不良行為,都容忍接受,長此以往,這個海島上,對他人不尊重的行為,必然會更普遍,看看現在活躍於政壇上人物的言行,就不難了解。更何況身負教育百年大計的老師們,是不是更應該以身作則呢?想到此,於是決定在診所的部落隔一角,發發牢騷,希望讀者們能夠一起貢獻心力,促使大家早日邁入文明國家之林。
手術後消腫之前,如果恨整形外科醫師,拜託先別急著罵人
2007-11-07 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
好幾年沒有再見到的她,再度出現在我的門診的時候,明艷照人而美貌更上層樓,但是已經是五年以後的事情了.猶記得她當時只是做簡單的人工軟骨隆鼻手術,手術後第二天就打電話來抱怨鼻子太腫.一天下來,連接了幾次抱怨的電話,護士小姐接電話接到手軟,的耐心解釋,也已經瀕臨著幾近崩潰的邊緣. 做完隆鼻手術的第二天,有可能完全都不腫脹的嗎?是我們對患者解釋的不夠清楚,還是患者高估了我的技術以及現代醫學水準呢? 我們很確信,在本診所做完隆鼻的患者,絕大多數在手術後,即使有一些腫脹,也不至於太離譜.但是不知道是什麼原因,聽起來,患者十分不滿意手術的結果,語氣極度的不痛快. 即使真的毫無腫脹,畢竟於鼻樑之中,加入了外來的軟骨,鼻子形狀多少也會有所改變,我猜想,或許她是對鼻子的改變,暫時無法適應吧? 過了五年,現在又再度來診所,又是為了什麼呢? "請問妳,今天來的目的是什麼呢?"我小心翼翼的問道. "我是來談上眼皮整形的問題"患者說"我感覺上眼皮有些鬆弛,而且這幾年情況有變的更嚴重的感覺,看看醫師有什麼建議?" "順便要告訴你"她又接著說"妳把我的鼻子做的好看又自然,我的朋友ˋ同事都沒有看出來,我的鼻子是人工整形的" 看到她現在對鼻子的滿意模樣,不禁傻眼. 當初一做完手術,她不就對結果十分不滿意嗎?手術完畢,還腫脹未消的時候,把醫師罵到臭頭,等消腫了'變漂亮了,這時候再讚美醫師--這就是整形外科典型的心情三溫暖. 當然了,這一次安排她的雙眼皮手術,我可要好好的把所有不好的可能,一股腦的通通在手術之前盡量將最壞的情況,清清楚楚的告訴她. 希望這回,不會再捱罵了? 事實上,在本診所網站中,往往會有些患者在手術後,對於我們服務十分滿意,熱心的留言鼓勵,但是相對的,也有極少術患者,在手術後術天內的過渡期,緊張不安,在網站的公共場所詢問私人的問題,類似的狀況,不論是褒、是貶,為了維持本網站的客觀態度,只有忍痛捨棄刪除,敬請見諒!
胡志強市長夫人與眼鏡妹
2007-11-07 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
胡志強市長夫人與眼鏡妹 上回選舉期間,報載台中市長胡志強夫人車禍,嚴重受傷,轉入加護病房急救期間,大家對患者刻意隱瞞,卲曉鈴女士已經斷臂的這個事實,等病情好轉之後,才讓患者逐漸面對這個問題。當然,事過境遷之後,我相信絕大多數的人,都不會反對這種善意欺騙的作法。 然而,善意的欺騙,在醫療界來說,卻是包含了許多種的可能,醫學倫理的考慮,也是其中之一。談到這兒,令我不禁想起來,約近廿年前,一位燒傷患者眼鏡妹的故事。 醫界常常盛傳,手術台上為患者開刀的醫師,未必就是掛名的主治醫師,一般的社會大眾,對於這樣的傳言,不論信與不信,畢竟無法全然諒解。但是,名義上是某位主治醫師、或是主治醫師手術,為何在手術台上,卻並沒有這麼做呢?這其中隱藏著許多的因素,不屬於本篇的討論範圍,於此不再贅述。  1988年間,我還在台北空軍總醫院服務,擔任整形外科總醫師這個職務。當時正是空軍總醫院的全盛時期,不但整形技術馳名遠近,而且擁有全台灣首屈一指的燒傷中心、高壓氧艙等設備,大凡是嚴重燒傷的患者,都會被轉送進入我們醫院的燒傷中心,身為整形外科總醫師,必須全力的應付所有加護照顧與手術。 擔任住院醫師期間,我就用心研究照相技術,升任總醫師以後,主任就將整形外科所有案例的手術前、後照相,統統都交由我來全權負責,完整的歸檔於辦公室內的公文檔案之中。除此之外,每次輪到主任門診,我都主動跟著一起幫忙,除了處理患者之外,安排患者手術以及術後追蹤,一切都是由我負責。 如此一來,往往我才是真正了解患者狀況的醫師,甚至於比主任還要深入。整形外科每個星期所安排的手術,名義上我雖非主治醫師,但是其中約80~90%的案例,直到出院後,卻始終都不知道,我才是真正的幕後主刀醫師. 有一天,救護車緊急送來一位急診的女病患,是一位女高中生。聽說患者的父母,在附近開了一家眼鏡行,所以患者入院之後,醫護人員之間,就都以"眼鏡妹"來稱呼她。 眼鏡妹可能在家中嬌生慣養的女孩子,長相不錯,突如其來的一場大火,燒傷了全身約60%體表面積,驚嚇、恐慌之餘,卻全然不知道,自己正在與死神搏鬥的危險,而不僅是外貌的問題。戴著眼鏡、長相斯文的爸爸,多次親自前來向主任請教病情,並且致謝.聽他們的談話內容,這位家長似乎因為自己親自拜託過主任,對患者將來的順利恢復,充滿著希望. 將這些看在眼中,卻更加深了我心理上的負擔,因為我清楚知道,我才是第一線治療與負責手術的醫師,我更深深的了解,這是個絕對艱鉅的任務!60%火焰燒傷面積的患者,可以說是隨時都有生命的危險,患者與家屬越是樂觀,我的壓力也就越大,但是身為幕後的醫師,我卻不便直接去向眼鏡妹的爸爸強調這個危險。 多次的手術與換藥過程中,眼鏡妹最關心的,是她姣好的面貌,能夠恢復幾成?我則是每次手術都在血泊中奮戰,手術後的每天換藥,更須面對她的淒厲哭喊,一步一步的從死神手中,嘗試把這位小姐,完整的搶救回來。 做過了無數次的手術,終於熬到了最後階段,切除了最後的一塊爛皮,精密的補上了患者的頭皮,我噓了一口氣,雖然還不能夠出院,但是依據經驗我已確定的知道,我們救回了這一條性命。 約兩個月後,患者順利的出院,眼鏡妹的爸爸,幾乎每次都親自陪著眼鏡妹前來看診,對住任萬分感激.看到這位父親因為女兒浴火重生,臉上堆滿感激的笑容,雖然感激的對象不是我,仍然令我感覺很高興,看到60%嚴重燒傷的患者,現在完完整整、高高興興的站在眼前,感到十分的安慰.畢竟,這不就是我從醫的目的嗎? 接著我的總醫師任期結束,1989年初,順利的出國進修兩年,從此不知道眼鏡妹的下落。 1995年,我在醫院的工作結束,開始了自己的開業生涯,不再接觸燙傷急救工作。有一天,眼鏡妹的爸爸,突然到診所來找我,告訴我,當初眼鏡妹的手術很成功,但是可惜不知道當初為她治療成功的主任醫師,在何處執業? 令我驚訝的,他們居然真的完全不知道,眼鏡妹的每一次手術,身上植皮所有的每一針、每一線,完全都是我浴血奮戰的結果,而非他人手術的結果。在這一瞬間,不禁感慨萬千。停頓一秒鐘之後,毫無猶豫的,我拿出當時那位主任執業處所的名片,交給眼鏡妹的爸爸。不知道這回,眼鏡妹打算作何種手術,或許是要做雙眼皮、隆鼻一類的美容手術吧,我祝福她! 事隔將近廿年,回想起來,彷彿是昨日才發生的事情,當初對患者隱瞞事實真相,不是病情上的須要,而是醫學倫理上的考慮.雖然隱瞞了事實,但是患者從未向我詢問過這個問題,還好手術與其他治療,一切都順利,而且讓患者滿意, 如果有一天,眼鏡妹知道,我才是真正每次為她手術的醫師,猜想大概也不會怪我吧!
習醫的唯一竅門: 腳踏實地的學習
2007-11-02 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
近幾年因為經濟衰退,再加上健保的緊縮政策,有許多別科醫師,紛紛轉行進入整形美容的領域中,形成了目前整形市場的紛亂局面. 事實上,整形美容技巧的學習,須要極為廣泛的學問,做為後盾;學習這個專門學問,還是腳踏實地ˋ一歨一腳印的從根本學起,才會學到比較紮實的本領. 說到這兒,不由的令我想起廿幾年前的往事... 雖然過了廿幾個年頭,醫學院學習的過程,以及在醫院實習ˋ當住院醫師所經過的點點滴滴,彷彿仍在眼前。 猶記得在醫學院四年級的時候,剛剛開始接觸臨床診斷的課程,一切都很新鮮。臨床診斷學中,有所謂望、聞、問、切、四大秘訣。所有的診斷方式,都可以由師長示範驗證,唯獨有關聽診技術的示範,則是相當困難的過程,尤其是身為醫學生,不可能隨時身邊就有各種患者,讓老師們親自示範檢查步驟,再讓我們練習。 很快的,進入六年級的實習課程,我們必須住在醫院裡,每天接觸臨床的工作。在學校學習的知識,馬上就要開始再患者身上實習,而我自問,對於聽診方面,卻仍然是個門外漢,該怎麼辦呢? 還記得是在唸大三的時候,看了一部外國影片”修女傳”,影片中女主角愛心助人,照顧結核病患者,最後卻不幸染上了肺結核。感染這個疾病後,雖然有症狀,修女卻並不確定是否患病,後來是由醫師以聽診器聽診,才確定診斷 。以聽診來診斷患者感染了肺結核,對當時的我來說,是非常震撼的事情。 臨床診斷學課本中告訴我們,有肺核的患者,在聽診的時候,可以聽見類似”摩擦頭髮”的聲音,但是幾乎每一位醫學生,都未曾有親自聽診的經驗。其他例如”乾鑼音”,”濕鑼音”等,更是只能憑著不真實的想像來學習。到底該如何學習聽診呢?這件事情一直困擾著我。 真正接觸患者,開始跟著學長們學習後,我突然想到,既然沒有可能讓師長們挑選不同的患者,讓我練習聽診技巧,那麼何不做地毯式的練習,先了解正常人的聽診聲音呢 ? 我決定的方法式,利用在急診室實習的方便性,只要經過我的?一位急診病患,我都先仔仔細細的將胸部聽診一遍,然後開單子去照胸部X光,等片子回來,我再對照X光片,驗證我聽診中的不同發現 。 一個月下來證實,這樣地毯式的學習,確實是讓我學到了非常豐富的經驗。想想看,那些最早撰寫臨床診斷學教科書的前輩醫師們,當初是如何學到這些本領的呢?不正就是我現在的這種學習方法嗎? 與其間接的,讀了書本上的知識,再於患者身上練習印證,不如直接先聽診每個患者的胸部。當然,除非肺部本身有問題,絕大多數患者的肺部,都聽不出什麼異常,但是就算是肺部完全正常的患者,聽多了之後,不也就就讓我明白,什麼是”正常” 嗎?了解了”正常”狀況,才有能力知道什麼是”異常”,不是嗎? 有一天晚上,急診室來了一位抱著肚子一直叫疼的壯年男性。 ”您有什麼問題嗎?”我問他。 “我是膽結石發作,麻煩你趕快幫我打止痛針”患者說。 “我先聽診再說”我說。   一聽之下,很意外的,居然在他的右肺尖,聽到了像是用手指捻頭髮的聲音,這是我生平地一次用聽診器,聽見這種聲音。 “你有肺結核?”很興奮的,我脫口而出的問他。 “哪有這回事情?我沒有這個病!”病人激動的否認。 照好了胸部X光片,果然在右肺尖有鈣化點,並且有空洞。我在胸部X光片上,將病灶指患者看,到了這個時候,他也就不再否認這個事實。原來他早就知道自己感染了肺結核,但是因為這是傳染性疾病,所以他處處隱瞞,不希望周遭的人另眼相待。 從患者的X光片,以及患者親口承認換了肺結核這件事時,我終於第一次,以一位實習醫師的身分,光憑著一付聽筒,就診斷了肺結核的患者!當天晚上,居然輾轉難眠,興奮不已. 這次事件,讓我實實在在的學習到了醫學上”學以致用”的道理,可以說是奠定我將來在醫學領域中,學習態度的基石。 就我目前所專注的美容手術來說,不也存在一樣的道理嗎?平時就要多了解人體各種”正常”的狀況,正常的數值,例如眼睛、鼻子、五官及身體的各種正常比例,外觀美麗患者五官比例與各種角度,與一般人之間的差異等等,不也正是最確實的的學習方式嗎? 告訴老婆我的這種看法之後,意外獲得的一張證書,就是可以明目張膽的,在老婆面前瞪大眼睛ˋ欣賞美女們,老婆戲稱說,我是領有執照,觀賞美女的整形外科醫師--的確,多多瀏覽美女,除了賞心悅目之外,對於我的整形手術素養,也是狀況模擬呢!  

再度接受雙眼皮重修案例的考試
2007-11-02 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
再度接受雙眼皮重修案例的考試 (2007-11-02)

最近出席參加一個整形儀器廠商舉辦的醫學研討會,赫然發現,在場的醫師當中,居然絕大多數,都不是整形外科醫師。 有的是皮膚科,有的是耳鼻喉科、家庭醫學科、小兒科ˋ婦產科等等。 在大陸的整形美容外科醫學會中,出席演講之後,大陸的醫學院主任告訴我說,近年來,有許多台灣的各科執業醫師,赴大陸醫院短期進修,幾乎清一色的,統統指定要學整形外科,尤其是美容手術。 事實上大家都很清楚,世界合國美容手術的發展,與經濟進步有直接的關係,整個中國大陸地區的經濟,直到近年來,才開始突飛猛進,在此之前的閉關自守策略,使得整各國家的醫療生態,延緩了二、三十年的進步,更不用說美容手術了! 如今大陸有許多醫療機構,希望爭取台灣的整形外科醫師前往授課、講學,而在此同時,台灣卻有許多非整形外科的醫師,千方百計前往大陸進修整形外科,這種場景,顯得格外吊詭。 股票市場有一句內行話"當和尚ˋ尼姑都已經出現在證券市場裡的時候,就是內行人該撤資的時機".整形市場中,充斥著良莠不齊的各科醫師,廣告又一家比一家做得更大,裝潢更亮麗,患者又該如何選擇呢? 筆者自醫學院畢業至今27年,其中經過正統的外科與整形外科的國內、國外專科訓練,到今天都還偶爾會遇見,較為棘手的案例,那些短期進修之後,就開始執業做整形美容,恐怕難免會碰見一些困難,甚至產生嚴重的併發症。患者選擇手術醫師的時候,真的須要放大眼睛,好自為之. 下面這個案例,也是較複雜的個案: 左圖:在其他院所雙眼皮整形後五年   右圖:在本診所雙眼皮重修後24天 這是一位約於五年多前,進行過雙眼皮整形的患者,手術後兩眼顯得無神,患者一直以為是因為,眼皮還沒有消腫的緣故.然而時間一年ˋ一年的過去了,狀況並未改善,即使初次見面的朋友,往往也豪不避諱的問她"妳最近做了雙眼皮整形手術嗎?"令她尷尬萬分,不知該如何回答. 五年來,這位患者再也無法鼓足勇氣,接受雙眼皮的修改工作.也算是好心有好報吧!今年八月,她陪著一位好朋友,前來本診所看診.這一位好朋友,曾經在其他院所做過雙眼皮整形,並且填補脂肪,結果不理想,在本診所進行了雙眼皮修改,結果非常滿意. 陪著好朋友就診,陪著她前來手術,又看見好朋友恢復過程,讓她增加了無比的信心,因此燃起希望,掛號就診,手術進行順利,恢復也良好,結果如上圖.. 臨床診斷與分析:: 手術前(左圖)   ---上眼皮下垂,右側下垂4mm(黑眼珠遮蓋4mm), 左側下垂3.5mm(黑眼珠遮蓋3.5mm)   ---兩側上眼眶凹陷   ---眼袋過大 手術內容與發現    ---左上眼皮切開後發現,提眼瞼韌帶與上眼瞼軟骨交界處鬆脫,立即進行復位縫合.    ---右上眼皮切開檢查,沒有韌帶鬆脫問題,研判應屬先天性下垂,手術台上詢問患者,證實於上次雙眼皮整形之前,右邊眼睛就補較小,於是進行下垂矯正手術.    ---經由結膜摘除眼袋,並且將眼袋脂肪,植入上眼眶凹陷區內. 因為對先前醫師所做手術內容不了解,術前的問題未見過,所以再度修改的時候,手術成功的關鍵,就在於醫師的經驗.才能夠做到見招拆招,解決困難的問題. 以這位患者來說,手術前的評估,以及手術中的判端,只要稍有偏差,就有可能獲得完全不同的結果,如果結果不理想,有可能會讓患者喪失信心,再也不敢有整修的念頭.除此之外,不熟練的重修技術,更有可能使得下次重修的時候,增加更多的困難,醫師與患者,都不可不慎.  
請問你說的是第幾月台?
2007-11-02 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
診所工作過的護士小姐,以及一些較為熟悉的患者,都知道本診所工作人員如果問;"請問第幾月台?''的話,就表示妳剛剛所說的話,主題交代的不夠清楚. 這個玩笑的來源是,來自我還在當醫學生的時候,老婆娘家在屏東鄉下,我們兩人常常都一起搭火車南下探親.鐵路局或許是為了生意上的考量,所有的列車,沒有一班是從台北直達屏東的,所以我們買好火車票之後,總是必須在高雄火車站換列車,繼續南下屏東. 火車抵達高雄的時候,繼續南下的旅客,必須要仔細聆聽廣播,才知道應該在下車之後,去到哪一個月台,轉搭南下的火車.奇怪的是,多年來,不知道是什麼原因,高雄火車站的播音小姐聲音雖然甜美,卻總是於廣播的時候,遺漏了最重要的一個字: ''往枋寮方面的旅客,請到第?月台換車"----每個字都說的清楚,只有最重要的那個字,多年來,卻從未真正聽清楚過,這位小姐所說的,到底是幾月台?偏偏高雄火車站又大,月台與月台之間的更換,必須提著行李上樓梯ˋ下樓梯,總是擔心來不及趕到該班列車上,那班列車就會開走了. 於是養成習慣,每次搭火車進入高雄站,下車的時候,就趕緊詢問其他旅客"請問南下的列車,到第幾月台換車? "曾經發生過被人誤指迷津,下錯了月台,馬上又得趕緊的衝上天橋,快?的跑過幾個月台,最後還是只能夠望著離站的火車興嘆. 從此以後,我與內人之間談話,只要有任何溝通不良之處,就問上一句"妳說的是第幾月台?"馬上就會相對莞爾. 當我把這個故事,告訴護士小姐與一些患者之後,大家都感覺很有意思,於是請問第幾月台?這句話,就自然而然的流傳開來.很久未搭火車,過了這麼多年,不知道公家機關的這些陋習,是否已經改進了呢?
愛烏及屋的母親
2007-11-02 00:00:00 作者:張國華 分類:心情點滴
她是一位年紀已經七十歲的母親,急診進入燒傷中心的原因,是廚房火災所致.入院時候的身體檢查發現,患者身材瘦小,燒傷面積約達到體表面積的百分之65左右. 奇怪的是,為何僅只是小小的廚房火災,就能夠把一位神志清醒的老太太,燒傷成這般嚴重? 詢問之下才知道,原來老太太是跟兒子ˋ媳婦一起居住,老太太出了不少錢,幫助兒子成家立業,然後出資幫兒子媳婦購屋居住,滿心以為從此之後,可以跟兒子ˋ媳婦一起生活,安想天年. 可是沒有想到,住在一起之後,媳婦常常都會抱怨這ˋ抱怨那,看到老媽媽在廚房裡面忙東忙西的,甚至會警告婆婆:妳可千萬要小心注意,不要把新房子給燒掉了! 聽到媳婦這麼說話,老太太心中是又愛又怕,疼愛兒子與媳婦,所以為她們做菜做飯,辛苦也是心甘情願,但是聽到兒媳婦說,擔心有一天引發火災,怕會把新房子給燒毀了,心中很不是滋味. 無巧不巧,這一天在廚房中工作的時候,真的不小心,把瓦斯爐上的油漬給點燃了,偏偏廚房中又有許多的易燃物,火勢一發,就變的不可收拾,急忙之中,老太太用衣袖拍打火苗,想要嘗試把火給撲滅,偏偏火勢越撲越大,連身上也著起火來. 就在這個時候,老太太突然想起,而媳婦曾經警告過她的話,一時之間,竟然呆在當場.如果此時跑進浴室,打開水龍頭沖洗,不就馬上可以把或撲滅,挽救了自己嗎? 可是轉念一想,自己身上著了火,如果冒然進入臥房,說不定會造成更大的火災,而真的把房子給燒毀了呢! 想到此,老太太決定呆在當場,大聲呼救,而不敢有所動作. 就因為時間上的耽擱,老太太的身上,被火燒的益發嚴重,這也就是為何老太太身上,會有這麼嚴重ˋ大面積燒傷的原因了. 聽到這個故事之後,所有在場的醫護人員,突然之間,都感到一陣心酸.就在這個時候,老太太的兒子,也來到醫院,要跟我談患者的病情. "病情嚴重嗎?會不會花費很多的金錢呢?" 老太太的兒子問道. "相當嚴重,會有生命危險,而且在急救期間,有可能會需要覆蓋人工皮,才能夠獲得更好的效果."我回答說. "如果病情惡化的話,我們就選擇放棄治療"患者的兒子認真的跟我說"如果拖下去的話,我們沒有多餘的金錢來治療她." 多麼令人驚訝的事實,對老太太又是多麼的不公平?我把患者兒子所說的話,原封不動的告訴了燒傷中心裡的護士小姐們,在醫護同仁之中,引起了極大的震撼! 大家決定,無論是多麼的困難,我們一定要盡力搶救老太太,而且如果需要,就用最好的藥物治療,一定不能讓老太太的兒子ˋ媳婦見到她走掉! 就這樣,所有的醫護同仁,上下合作,就在短短的一個月之內,挽救了這位老太太的生命. 我還記得在為老太太做擴創治療的時候,眼見老太太的下肢,已經整個熟透,燒熟的皮肉,已經深達皮下脂肪層.為了最好的急救效果,我帶上無菌手套,用雙手將老太太壞死的皮肉,就像撕手扒雞的皮肉一般,直接將皮肉剝離,然後補上人工皮. 手術初期的順利,幾乎是在兵不血刃的情況下,完成了擴創與植上人工皮的手術.

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