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靜脈改道手術????

我有一個病人

因為嚴重靜脈曲張

整個小腿已經變黑變厚浮腫發炎還有留著湯汁的靜脈性潰瘍

家屬說她才從另一家醫學中心感染科住了三個禮拜治療這個蜂窩組織炎

 

她的兒子在網路上找到我,

這類患者, 只要沒有小心檢查有沒有深層靜脈阻塞就貿然去處理她的表淺靜脈曲張

一定會有非常令人難堪的結局

 

我仔細的作了深層靜脈的超音波確定沒有血管阻塞

才安排了手術先將她嚴重損壞的的表淺靜脈剝除掉

至於小腿的兩條穿通靜脈由於藏在厚厚的發炎皮膚下面

我則選擇超音波定位硬化劑治療

 

其實做了手術, 她的靜脈潰瘍已經有收乾開始長肉芽組織的良好反應

可是我摸到她厚厚的小腿裡面大大小小的突起靜脈叢

我還是忍不住的為她打了硬化劑

結果打了三次, 這兩個粗大的穿通靜脈即使使用了最高濃度的硬化劑還是沒有效果而且還有皮膚疹的情形, 我覺得他根本不適合作硬化治療

我嘗試建議她做局部麻醉下的穿通靜脈結紮先從根本解決壓力源頭才對

手術很容易的在超音波定位下以兩個三四公分左右的傷口將肌肉穿出來的大條穿通靜脈紮除了,費時不到三十分鐘

可是這兩個傷口卻足足讓患者養了一兩個月才完全癒合

 

直到最後一次治療, 我請她兩個月後再回來門診

她透露期間她的朋友介紹他到一個非常出名的靜脈治療醫院門診

醫師建議她花個六萬元作靜脈改道手術來改善下肢色素沉澱的問題

她卻覺得硬化治療應該可以像以前一樣有效改善目前小腿外側的浮出靜脈的情形

我摸著病人已經乾燥沒有發炎看不出之前流湯紅腫的小腿皮膚

告訴她我的想法

 

1. 你的大腿表淺層靜脈在第一次開刀時, 已經被我剝除掉, 它是造成您慢性下肢靜脈高壓的一大壓力源頭, 雖然國外有人作靜脈瓣膜整形手術企圖來保留淺層大條靜脈功能,可是不適合用在整條靜脈已經漲大變形的病人身上; 您目前應該沒有血管需要作靜脈改道手術, 我不知道要改道到哪裡去

2. 您的第二個嚴重的靜脈壓力高壓的源頭在小腿骨頭旁的兩條大穿通靜脈, 這兩條血管在幾個月前也已經被我們處理掉了, 雖然的確因為我們不得以必須將傷口開在發炎的皮膚上面造成傷口照護及癒合的問題. 以目前皮膚完全沒有發炎紅腫的良好狀況, 之前的處理的確非常有效

3. 目前小腿外側的浮出靜脈似乎是由小隱靜脈這個系統來的, 必須做個超音波才能決定怎麼做才會簡單又有效的處理, 以之前打硬化劑會有皮膚疹的過去經驗來看, 搞不好靜脈內雷射手術才是我們的最佳選擇; 我也告訴她, 何不讓小腿休息休息過一兩年再說吧...至少目前的狀況實在已經非常棒了

 

病人及家屬在門診外頭討論了半個小時, 堅持我一定要在幫她做硬化治療

可是我拒絕了

我不贊成為了解決一個沒有併發症及症狀的靜脈曲張冒著皮疹過敏的風險

或許找到一個使用酒精/高濃度電解質溶液作硬化治療的醫院

搞不好還可以考慮考慮

我個人沒有這類的經驗實在無法提供意見

 

至於靜脈改道手術, 哈, 我必須看看超音波再來想想有沒有血管作改道.....

 

 

 

 

 

 

 

 

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